合并尿路感染“清、补”两手抓

临床上，很多糖尿病患者尤其是中、老年妇女，常常反复发生尿路感染，迁延不愈，给患者生活造成极大的困扰和经济负担。由于长期使用抗生素治疗会产生耐药性及继发真菌感染，此时使用中医药对症治疗，将收到很好的效果。中医认为，糖尿病合并尿路感染属本虚标实之证，因此治疗必须在清利湿热的基础上，根据患者正气虚损的不同程度而适度给予补养。 “祸首”为高血糖 糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因，一般认为与高血糖造成的患者对感染的防御机制缺陷有关，同时糖尿病性膀胱神经病变也是造成尿路感染发生率增高的原因。需要注意的是，糖尿病患者容易感染具有耐药性的尿路致病菌，且易发生真菌感染。 注意“清、补”兼顾 在临床实践中，在辨证治疗的同时，可选用一些有明确抗菌作用的中药以提高临床疗效，如柴胡、泽泻、黄芩、鱼腥草、白花蛇舌草、马齿苋等。这些中药对常见的尿路感染致病菌如大肠杆菌等，均有一定的抑制作用。临床治疗时，主要可分三个证型进行治疗(注：以下证型只是对临床情况的一个概括总结，在临床治疗时应根据具体情况加以调整加减。)： (1)膀胱湿热证：多见于糖尿病病程不长的患者，多数都是新发生的尿路感染。临床多见小便次数增多，排尿时有刺痛感，或小便不畅，小便颜色黄而浑浊，患者多自觉口苦。舌边尖红，苔中根黄腻，脉数。治疗用药如瞿麦,茯苓、猪苓、滑石、泽泻、大黄、山栀、黄柏、知母、黄连、木通等。个人体会，用药时淡渗利湿的药如茯苓、泽泻等，用量可以大一些，如30克；而苦寒清热药物如黄连、黄柏等用量不宜太大，以免进一步损伤人体正气。 (2)气虚湿热证：临床表现小便次数增多、小便不畅或解后有未尽感。患者自觉乏力、疲劳感，面色咣白。舌胖大、边有齿痕、苔薄黄，脉濡数。治疗用药如黄芩、石韦、瞿麦、木通、冬葵子、生黄芪、党参、麦冬、莲肉、茯苓等。 (3)阴虚湿热证：临床表现小便次数增多、小便不畅且有余沥，或有尿血、大便干结、患者自觉口干、午后烘热。治疗药物如瞿麦、石韦、滑石、车前子、甘草、茅根、赤芍、桑白皮、黄芩、生地黄、阿胶等。 对于反复发作的难治性尿路感染，中医将其归属于“劳淋”范畴，与肝肾精血亏耗有关，应标本兼顾，～方面调补肝肾治其本，一方面分利湿热治其标，常能收事半功倍之效。在选方上可用的方剂有滋肾六味汤、茯菟丹、滋肾通关丸、虎杖散等。药物可选用生地、炙龟板、山萸肉、淮山药、菟丝子、茯苓、猪苓、冬葵子、泽泻、虎杖等。在辨证施治的同时，可加入一些通补的中药，如黄芪、当归、锁阳、肉苁蓉、黄柏、肉桂等，以提高临床疗效。 合理使用抗生素 在中药治疗的同时，应积极治疗糖尿病，使血糖控制达到理想水平。另外，合理使用抗生素也很重要。常用的抗生素有氟喹诺酮(诺氟沙星、氧氟沙星等)、复方新诺明和阿莫西林／克拉维酸等。建议患者在医生指导下，根据感染情况选用。有条件的应及早做病原菌细菌培养，以药物敏感实验的结果指导合理选用抗生素，避免滥用抗生素。同时鼓励患者养成良好的生活、卫生习惯，适度运动，不长时间蹲坐，多饮水、勤排尿，保持外阴部清洁、干燥，防止不洁性交。对存在前列腺疾病、尿路结石、膀胱／输尿管返流、多囊肾及尿道畸形等复杂因素者应积极处理，并避免不恰当使用尿道器械以减少逆行感染机会。