胰岛素泵对妊娠期糖尿病的治疗及护理

【心理护理】

胰岛素泵治疗妊娠糖尿病目前在临床上已广泛使用。但多数患者在置泵前均有不同程度的心理负担，应做好心理护理。我们发现，超过80%的患者对安置胰岛素泵心存疑虑，担心胰岛素泵安置后会产生不良反应，或对胰岛素泵的治疗效果产生怀疑，担心血糖控制不佳，延误病情;担心24h戴泵对生活带来不便，如不能自动体位休息，影响睡眠;担心损害胎儿，担心持续注射胰岛素和餐前大剂量注射会出现低血糖等。这些情绪会引起一系列应激反应，皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增加，导致血糖升高。针对以上问题，医护人员需向患者及家属展现临床有关胰岛素泵对2型糖尿病患者强化治疗的治疗控制表，以前妊娠性糖尿病患者治疗后的随访记录及2型糖尿病患者用泵后的调查报告。讲解安置胰岛素泵的优越性、安全性与方便性：在没使用胰岛素泵的患者每天需要多次皮下注射胰岛素，而置胰岛素泵的患者只需5～7天更换输注部位，针头短而细，且进入部分是可分离式软针，不会导致组织的不良反应。进入皮肤没有特别不适的疼痛感。不会对胎儿造成伤害，胰岛素泵体积小，方便携带，可放在口袋中。可随时协助发现低血糖，得到及时紧急处理。讲解后取得患者及家属的了解，消除紧张情绪和顾虑。

【置泵前的护理】

胰岛素泵是微电脑控制胰岛素用量的高科技产品。在置泵前一定要向患者及家属交待胰岛素泵的基础知识，用泵的基本要点，教会患者自我监测血糖的方法。用泵的同时，在满足孕妇及胎儿营养需求的基础上，仍然要控制饮食(应用糖尿病饮食)。安置胰岛素泵的前3天分别监测三餐前、三餐后、睡前11pm血糖，以协助设定基础量。安置前需患者沐浴更衣，保持皮肤清洁。检查皮肤情况，如有皮肤病患者需治愈后才能安置，以防皮肤感染。

【置泵时的护理】

备好所选择的胰岛素泵及药液(诺和灵R)，调试胰岛素泵。根据患者安泵前胰岛素用量与血糖监测结果，设置基础量及餐前大剂量。备齐用物携至床旁，耐心解释，解除患者顾虑，嘱患者平卧位，取下腹部脐部两侧距脐4～125px为输注部位(新输注部位与上次输注部位应相隔2～75px以上)。随着孕周的增加，至孕26周时因子宫不断增大，皮下脂肪减少，在腹部安装胰岛素泵时可能由于孕妇皮下脂肪薄而导致腹内胎儿受伤。此时腹部不再是最佳输注部位，而应选择臀上部及上臂外侧输注。与患者及家属沟通，取得家属及患者的理解，做好胰岛素泵的管理。

【置泵后的护理】

1.严密监测血糖变化

置泵后一周每天应监测8个时点的血糖，分别为每日三餐前血糖、三餐后2h血糖及睡前22:00血糖和凌晨血糖。一周后观测血糖控制良好，在医生的指导下进一步调节泵入基础量。将测试时点改为4个，为三餐前及睡前22:00，如患者出现不适应立即监测血糖。妊娠期特殊的生理状态使患者的血糖容易波动，不易控制。孕早期胎儿消耗血糖，母体妊娠反应进食量少易发生低血糖。妊娠后期代谢加速，需求增加，绒毛膜及胎盘都可分泌导致胰岛素抵抗的激素，使血糖升高并易产生糖尿病酮症。

2.防止低血糖的发生

置泵后3～7天是胰岛素泵剂量调整期，易发生低血糖。经医生核对胰岛素的用量与碳水化合物的标准比例的同时，应遵医嘱确保餐前大剂量的准确性及时进餐。在血糖未控制稳定前不要大量运动，带泵期间，患者不得擅自离开医院，避免院外低血糖发生，夜间低血糖及黎明现象。指导患者随身携带一些食物，出现低血糖时，应监测血糖后立即补充碳水化合物(如一杯脱脂牛奶，少量果汁，少量糖果)观察。30min后再次监测血糖。

3.监测黎明现象

黎明现象指患者在夜间血糖控制平稳，无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)出现的高血糖状态。其主要原因可能为胰岛素拮抗激素水平升高或胰岛素抵抗增加以及机体对胰岛素的需要量增加。清晨高血糖是糖尿病控制不良的主要表现，也是影响糖尿病控制质量的关键。对此类病人，应常规行睡前、午夜、凌晨血糖监测。调整胰岛素用法用量，将早餐前胰岛素注射提前到清晨6时，或晚上零点注射2U的胰岛素，注射后进少许食物，如半杯牛奶或少量饼干，以避免注射胰岛素后的低血糖发生。

4.注意孕期保健

因为血糖高可使血浆渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力，另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长。因而在妊娠期、分娩期及产褥期均易发生上呼吸道、泌尿生殖系统及皮肤感染。妊娠期应定期做产前检查，加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗，注意口腔卫生。在满足孕妇与胎儿营养需求基础上，进行饮食控制及适当运动疗法，运动量不宜过大，一般使心率保持在120次/min以内;运动持续时间不宜过长，一般20～30min，应选择比较有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。先兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导孕妇使用无菌的会阴垫。产褥期注意观察产妇体温、腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况以及恶露的量与性状。注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。