糖尿病患者需要知道的有关慢性肾脏病8个知识点

国际肾脏基金会(NKF)针对估测肾小球滤过率(GFR)中经常被问到的问题，以问答的形式推出了一本小手册，糖尿病患者有必要学习了解关于慢性肾脏病(CKD)的8 个知识点。

问题 1：与慢性肾脏病有关的公共卫生问题是什么?

CKD 是一个世界范围内的公共卫生问题。CKD 的不良结局包括：肾功能丢失、有些导致肾衰竭，以及心血管疾病。通过早期诊断和早期治疗，有些 CKD 的不良结局是可以预防或延缓的。不幸的是，CKD 的诊断率和治疗率都很低。为了改善这一公共健康卫生问题，国家肾脏基金会肾脏病质量结局计划组织(KDOQI)发布了评估和分类 CKD 的指南。

问题 2：CKD 的定义是什么?

CKD 定义为出现肾脏损伤或 GFR 低于 60 ml/min/1.73m2 持续 3 个月以上。可以在不知道其病因的情况下诊断。

问题 3：CKD 分期如何?

分期描述GFR临床行动计划

1肾脏损伤伴正常或升高的 GFR≥ 90诊断和治疗、治疗合并症、延缓进展、

降低 CVD 风险

2肾脏损伤伴轻度降低的 GFR60~89评估进展

3GFR 中度降低30~59评价和治疗并发症

4GFR 严重降低15~29行肾脏替代治疗准备

5肾衰竭<15肾脏替代治疗(如果出现尿毒症并且患者同意情况下)

问题 4：肾脏损伤的标志物是什么?

北美人群中 CKD 最常见的病因是糖尿病和高血压。因此，持续的蛋白尿(白蛋白尿)是肾脏损伤的主要标志物。其它代表损伤的标志物包括：血液或尿液的成分异常和影像学研究结果异常。

问题 5：推荐何种方法筛查蛋白尿?

KDOQI 指南推荐，当评价 CKD 的随机点尿标本的结果时应用下列标准：(1)白蛋白试纸法阳性;(2)白蛋白 / 肌酐比值(ACR)>30 mg/g;(3)常规试纸(总蛋白)>1+;(4)总的蛋白 / 肌酐比值 >200 mg/g。

成人的蛋白尿筛查使用白蛋白特异性的试纸或随机点尿标本中的尿 ACR。常规的试纸法敏感性不足以发现少量的尿蛋白(即微量白蛋白)。

问题 6：慢性肾脏病的并发症和和常见合并症有哪些?

CKD 会导致肾功能丢失，有时候导致肾衰竭。有肾脏病的人可能发生其它严重的并发症，包括：

(1)高血压;(2)营养不良 / 营养状态差(代谢负平衡);(3)贫血;(4)矿物质和骨代谢紊乱，包括高磷血症、高钙血症和维生素 D 缺乏;(5)继发性甲旁亢;(6)血脂紊乱(高胆固醇血症、高甘油三脂血症);(7)心血管疾病(如冠心病 CAD、左心室肥厚 LVH、外周血管疾病 PVD 和瓣膜性心脏病 VHD);(8)血管钙化;(9)神经病变;(10)日常生活能力和执行能力降低;(11)生活质量降低。

并发症可能源于 GFR 降低、肾小管功能障碍、或者肾脏的内分泌功能降低。这些并发症可能会增加其它问题的风险，比如，高血压是 CKD 的并发症，但是同样也增加心血管疾病和卒中的风险。以上那些并发症中通过早期诊断和治疗，有些是可以预防或延缓的。

问题 7：并发症会增加肾脏病进展的风险吗?

当 GFR 低于 60 mL/min/1.73m2(CKD3 期及以上)时并发症发生的风险增加。这些患者应该评估是否出现上述并发症。

问题 8：什么时候将肾脏病患者转诊给肾脏专科医生?

当出现下列情况时应该将患者转诊给肾脏专科医生：(1)GFR<60 mL/min/1.73m2 时;(2)需要协助创建患者的临床计划时;(3)患者不能进行规定的评估或者推荐的治疗不能实施;(4)CKD 相关的并发症和发生肾衰竭的风险在 CKD4 期和 5 期的患者中最高。在开始透析前(GFR<15 mL/min/1.73m2 时)延迟转诊给肾脏专科医生会导致较高的发病率和死亡率。