1型糖尿病患者运动指导就用它了

1型糖尿病的管理具有一定挑战性，涉及多种生理和行为管理。定期锻炼对于1型糖尿病患者同样重要。一些患者缺乏运动，一部分患者则担心运动带来的低血糖、血糖控制风险。本文就1型糖尿病患者的运动管理要点进行总结，以期带来疾病管理帮助。

运动方式

了解1型糖尿病患者对不同类型运动的代谢和神经内分泌反应对于营养及胰岛素管理策略的确定十分必要。运动通常被归类为有氧或无氧运动。有氧运动(例如，散步、骑自行车、慢跑和游泳)涉及大肌肉群的重复和连续运动。阻力(力量)训练是一种使用自由调节重量、弹性阻力带等的运动方式。高强度间歇训练包括短暂剧烈运动和中低强度运动的交替。

有氧运动和无氧运动对于大部分糖尿病患者均有益。现在，指南也将高强度间歇训练作为糖尿病前期及2型糖尿病的一种运动方式。一些研究表明，高强度间歇训练相较于连续有氧运动在改善心血管功能和糖代谢参数上更有效。不过1型糖尿病患者心血管控制改善最有效的运动方式尚不确定。

血糖对不同形式运动存在显著个体差异，如箭头和灰色阴影所示。一般来说有氧运动降低血糖水平，无氧运动增加血糖水平。混合形式运动与血糖稳定性有关。血糖对运动的反应受多种因素影响，包括运动持续时间和强度、初始血糖浓度、胰岛素和胰高血糖素浓度及其他循环激素水平。此外，个人健康状况及营养状况也影响血糖反应。

运动和血糖控制目标

尽管运动可能对年轻1型糖尿病患者有益，但定期运动是否可以改善成年1型糖尿病患者代谢水平的证据缺乏。

运动开始前血糖应该在一个合适范围。考虑的因素包括血糖和胰岛素浓度变化趋势、患者安全性及基于经验的患者个人偏好。运动开始时，如果循环胰岛素浓度高，则碳水化合物的摄入量需要增加。

运动禁忌与注意事项

一些运动注意事项对于1型糖尿病患者十分重要，如下所示：

血酮升高

运动前血酮(≥ mmol/L)或尿酮(≥2+或 mmol/L)升高则可能需要胰岛素。应查明血酮升高原因，包括(疾病、饮食、运动时间过长及胰岛素遗漏等)。碳水化合物含量很低的饮食可以提高患者血酮体浓度，而血糖可能不会显著升高。血酮浓度≥ mmol/L应立即由专业医疗保健专业人员处理。

近期发生低血糖

先前24小时内曾发生严重低血糖(定义为血糖≤ mmol/L或需要他人协助的低血糖事件)禁忌运动。因为运动可增加更严重事件风险。发生轻度低血糖(血糖介于 mmol/L，可自我处理)应考虑复发风险，避免特别不安全运动(如高山滑雪、攀岩、游泳或徒步旅行)。

糖尿病相关并发症

对于糖尿病患者而言，身体活动获益大于久坐风险。伴有并发症的患者可从轻度身体活动中获益并降低不良事件风险。对于伴有长期疾病或HbA1c远高于目标水平的患者，剧烈运动、涉及提升重物的活动及竞争性耐力项目予以避免，特别是伴有不稳定的增殖性视网膜病变、严重自主神经功能障碍或肾衰竭患者。

运动性低血糖准备不足

作为运动准备，1型糖尿病患者应该知道运动开始前的血糖浓度并有血糖监测设备及用于低血糖治疗的零食。