胆道镜检查

文章目录

一、胆道镜检查的基本信息

1. 定义

2. 专科分类

3. 检查分类

4. 适用性别

5. 是否空腹

二、胆道镜检查的正常值和临床意义

1. 正常值

2. 临床意义

三、胆道镜检查的检查过程及注意事项

1. 检查过程

2. 注意事项

四、胆道镜检查的相关疾病和症状

1. 相关疾病

2. 相关症状

五、胆道镜检查的不适宜人群和不良反应

1. 不适宜人群

2. 不良反应

胆道镜检查的基本信息

1、定义

胆道镜检查是借助于胆道镜观察胆道内部的病变,是胆道手术必不可少的辅助检查方法。其特点为外形纤细,视野清晰,插入安全,能够显示生动的影像,甚至是细微的变化,诊断和治疗胆道疾病更加安全、简便、准确。

2、专科分类

消化

3、检查分类

内窥镜

4、适用性别

男女均适用

5、是否空腹

空腹

胆道镜检查的正常值和临床意义

1、正常值

胆道检查无任何异状。

2、临床意义

此检查是诊断和治疗胆道疾病的重要手段。胆道镜检查可了解肝内外胆管有无结石、狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等,同时可在胆道镜直视下行取石术或取活组织做组织病理学检查,还可进行冲洗、止血及灌注抗生素等治疗。

胆道镜检查的检查过程及注意事项

1、检查过程

术中纤维胆道镜

纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。胆镜消毒后,以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度,备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。

一般先检视近段胆管,左右肝管,二、三级肝管,有时可达四级肝管,退镜时检查左右肝管汇合处,肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后,再插入取石篮取出结石。而后,再检查胆总管远端,直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部,半数呈放射状,其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净,炎症较轻,纤维胆道镜容易通过。胆道冲洗,以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等,利于窥视病变,冲洗水压不宜过高,否则易引起胆道感染,一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后,于胆总管内置粗T形管引流(22～24号乳胶管),长臂与胆总管垂直,经腹壁戳孔通出,使T形管瘘道粗、直、短,有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

经T形管窦道纤维胆道镜检查

采用窦道内和胆道内局部表面麻醉,用2%利多卡因一交5～10ml,加0.1%肾上腺素0.1ml。

用手术粘合薄膜,贴在窦道右侧,再将病人向右倾斜5°～10°,以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出,浸湿病人衣褥。

拔T形管,操作野消毒、铺巾。

在无菌条件下,将胆道镜慢慢插入窦道,能见到呈暗红色的肉芽创面,到达胆总管后,色呈淡红。先探视无结石端,后探察结石端。检视上端时,先肝内胆管,后肝外胆管,逐级分支按序检查,着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变,同时注意胆汁粘稠度及混浊度,估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质,分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

操作过程中,向胆道持续滴注生理盐水(500ml中含庆大霉素8万U,以充盈胆管腔,保持视野清晰。

确定结石位置后,将结石置于胆道镜视野左下角,使结石与镜面保持约1cm的距离,以免结石挡住视野。

直视下,左手扶镜控制旋钮,右手掌握网篮。通过胆道镜,插入闭合的取石篮,使其从结石右上角滑过,当取石篮外套管顶端超过结石位置时,张开取石篮,反复作进出、开合的连续动作,左手持胆道镜作回旋及上下动作,使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网,即收紧篮网,但应注意力量不能太强,否则结石易碎。

套住结石后,连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时,应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石,可采取推入十二指肠腔的方法。

取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内,以保留取石的通道,并应开放引流胆汁24小时,以免术后发热。直管置入常易脱落,需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入,注气扩张气囊,即可防止脱出。置管时,可通过胆道镜测定窦道长度,而后置入并注意方向和长度,切忌暴力插入。

结石取净后,应对比X线胆道造影摄片,以防止残石遗留。