膀胱癌(2)

文章目录

一、膀胱癌的概述

二、膀胱癌的典型症状

三、膀胱癌的病因病机

四、膀胱癌的检查诊断鉴别方法

五、膀胱癌的并发症

六、膀胱癌的防治方案

膀胱癌的病因病机

膀胱癌的病因复杂,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,30%～50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍,随着吸烟时间的延长,膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加,职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、染料、橡胶、煤炭气化等产业。

膀胱癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。

1.2、膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合,动作轻柔,以免出血。

1.3、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法,可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。

1.4、CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结,准确率达80%,且有助干膀胱肿瘤的正确分期。

1.5、B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。

1.6、膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足,如肿瘤太大,可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直,不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。

2、诊断鉴别

2.1、膀胱结石：通过膀胱区X线平片,有无不透光阴影,可以做出初步鉴别。但膀胱肿瘤合并结石并不少见。膀胱镜检查是主要手段。在膀胱镜下除看到结石外,还可以看到乳头状或绒毛状新生物。通过活组织检查进一步明确诊断。

2.2、输尿管囊肿：输尿管囊肿感染时亦可以有血尿。膀胱造影,在膀胱三角区有负影。输尿管囊肿血尿较少见,也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱造影负影呈蛇头样,位于三角区,表面光滑。B型超声波检查为囊性肿物,随尿液的排出,具有舒缩的变化。膀胱镜检查,见输尿管口有水泡样隆起,由膀胱粘膜覆盖,血管清晰,有和排尿相一致的蠕动。

2.3、膀胱结核：膀胱结核有肾或肺结核病史,有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿。尿液检查,有大量脓细胞。尿结核菌培养60%阳性。尿液脱落细胞检查无瘤细胞。膀胱造影和B型超声波检查,膀胱内无占位性病变。膀胱镜检查,膀胱内有炎症改变和结核结节、溃疡,无新生物。炎症、溃疡创面需注意与绒毛状膀胱癌相鉴别,取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。

2.4、前列腺增生：前列腺增生可以有肉眼血尿。肿瘤生长于膀胱颈部或膀胱尿道交界处。可以有排尿困难;前列腺增生,以排尿困难为特点,病史比较长,几年至十几年。排尿困难有一个逐渐加重的发展过程。直肠指诊触及前列腺增大,中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示压迹,有向膀胱内凸入的负影,表面光滑,呈弧形。膀胱镜检查,除见前列腺增大外,膀胱内无新生物,对可疑的病例行活组织检查,有助于诊断。

2.5、膀胱息肉：本病一般少见。多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时膀胱刺激症状。一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。本病主要与膀胱恶性肿瘤鉴别。膀胱息肉的血尿不如恶性肿瘤严重。尿液中找不到瘤细胞。膀胱镜检查,见息肉表面光滑,没有蒂。膀胱恶性肿瘤表面呈菜花状或绒毛状,易出血。活组织检查有助于明确诊断。