气胸(3)

文章目录

一、气胸的概述

二、气胸的典型症状

三、气胸的病因病机

四、气胸的检查诊断鉴别方法

五、气胸的并发症

六、气胸的防治方案

气胸的并发症

1、血气胸(hemopneumothorax)自发性气胸引起胸膜粘连带内的血管被撕裂所致。发病急骤,除胸闷、气促外,胸痛呈持续加重,同时伴有头昏、面色苍白、脉细速、低血压等。短时间内出现大量胸水体征,X线表现液气平面。胸腔穿刺为全血。

2、慢性气胸(chronicpneumothorax)指气胸延续3个月以上不吸收者。肺扩张不完全的因素为：胸膜粘连带牵引,使胸膜裂孔持续开放；裂孔穿过囊肿或肺组织,形成支气管胸膜瘘；脏层胸膜表面纤维素沉着、机化,限制肺脏扩张；支气管管腔内病变引起完全阻塞,使萎陷的肺脏不能重新充气。

另还可并发液气胸、支气管胸膜瘘。不及时治疗可因肺脏萎缩和纵隔受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。

气胸的防治方案

1、气胸的预防方法

1.1、戒烟。

1.2、保持情绪稳定,要将自己的内心感受告知给医生护士。

1.3、避免用力和屏气动作,保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。

1.4、防上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。

2、气胸的治疗方法

2.1、西药疗法

2.1.1、休克应立即抗休克治疗。

2.1.2、镇痛胸部剧痛可给予可待因15~30mg,每日3次。

2.1.3、避免过度用力应保持大便通畅,可给小量导泻药。

2.1.4、镇静剂应用患者精神紧张烦躁可给安定。

2.1.5、控制感染继发性气胸,原发病感染易致胸腔感染,胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染,均需加用抗生素治疗。首选青霉素80万U肌注,每日二次或静脉给药320万U,每日2次,感染重可选用广谱抗菌素。

2.1.6、止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或剧咳时可给氨酚待因一片,或可待因15~30mg,每日3次。止咳祛痰,可给甘草片3片,每日3次。必嗽平16mg,每日3次。达先片10mg,每日3次。平喘可给氨茶碱0~1g,每日3次。

2.1.7、月经性气胸可给予激素治疗,应用孕激素、雄激素、丹娜唑、Danazol、等,主要用于抑制卵巢的排卵及异位的宫内膜组织,但复发率高,长期服用副作用多,故一般认为只适用于症状轻,难于接受手术及手术后复发者。

2.2、抽气治疗

2.2.1、负压吸引,电机马达与水封瓶之间接上调压瓶,调整调压管入水深度,吸引压力维持在负压5cm至12cm之间,连接抽气,待肺全部复张后,夹管24~48小时后拔管。

2.2.2、人工气胸器抽气法,患者取坐位或仰卧位,于第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处,常规消毒局麻、进针、测定初压。抽气结束后留针3分钟,观察胸内压变化。

2.2.3、简易抽气法,用50~100ml无菌注射器,用胶管与针头连接反复抽气,排气减压,缓解症状,使肺复张。如在没有任何设备的条件下,可用小刀或粗针刺破胸壁,放出胸腔气体,以便迅速减压,以挽救生命。

2.2.4、套管针插管排气减压法,上述部位,常规消毒局麻后,用小刀切开皮肤2~3mm,插入带针心的套管针达胸膜腔。退出针心,沿套管内壁插入塑料小导管。再退出套管针。塑料导管外端接水封瓶,以胶布固定于胸壁。

2.2.5、肋间切开引流术,上述部位常规消毒,局部麻醉,切开皮肤1.5~2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层,刺破壁层胸膜,将7~8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔,切口缝线固定导管于胸壁上,导管接水封瓶接管的近端,其远端入水深度为1cm。