肺气肿(2)

文章目录

一、肺气肿的概述

二、肺气肿的典型症状

三、肺气肿的病因病机

四、肺气肿的检查诊断鉴别方法

五、肺气肿的并发症

六、肺气肿的防治方案

肺气肿的病因病机

1、感染

感染是肺气肿的病因中最值得注意的因素之一。病毒、细菌和支原体是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等,细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。

2、空气污染

大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件,这也是肺气肿的病因之一。

3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏,成为肺气肿的病因之一。

4、吸烟

肺气肿的病因中最重要的,烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。烟龄越长,吸烟量越大,肺气肿患病率越高。

5、职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质

如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能产生与吸烟无关的肺气肿。

肺气肿的检查诊断鉴别方法

1、检查标准

1.1、通过询问病史,了解患者在患病时是不是有嗽、咳痰的现象,是否有慢性支气管炎以及支气管哮喘的患病史。

1.2、查看患者的体征表现,重度肺气肿患者,即使在静息时,也会出现呼吸浅快,几乎听不到呼吸音。可出现紫绀,合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大,凹陷性浮肿等体征。

1.3、通过给患者做X线检查,可显示出双肺透亮度增强,外周肺纹减少,横隔下降、有桶状胸、胸部前后径增大、肋间隙增宽。

1.4、肺部功能检查,感觉运动不良;肺功能明显减弱,胸部呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊检查吸音低。

2、诊断鉴别

2.1、慢性支气管炎的病人出现逐渐加重的呼吸困难。

2.2、体检可有桶状胸,结合X线检查和临床表现可确诊。

2.3、临床分型

2.3.1、气肿型(又称红喘型)

多为老年隐袭起病,病程漫长,由于常发生过度通气,动脉氧分压可维持正常,呈喘息外貌,但无发绀,晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.3.2、支气管炎型(又称紫肿型)

多年轻,有吸烟、粉尘吸入史或反复呼吸道感染史,咳嗽重,咳大量粘液痰或粘液-脓性痰。呼吸困难伴显着发绀,颜面肿胀。常易反复发生心衰、呼衰。

2.3.3、混合型

临床多见,为兼有以上两型特征的肺气肿。

2.4、本病需要注意与老年性肺气肿、代偿性肺气肿、旁间隔性肺气肿、抗胰蛋臼酶缺乏性肺气肿相鉴别。

2.5、本病的主要并发症为自发性气胸、肺部急性感染,慢性肺源性心脏病。