肠扭转手术并发症

文章目录

一、肠扭转手术并发症

二、肠扭转手术步骤

三、肠扭转手术后处理

肠扭转手术并发症

1、肠扭转手术并发症

肠缺血时间稍长后,肠黏膜将坏死成溃疡、出血。有时出血量甚多,可造成休克,且多在术后2周左右出现。

2、引起肠扭转的原因

2.1、生理结构

肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长,即容易发生扭转。

2.2、体重增加

在上述解剖因素的基础上,如肠袢本身的重量增加,由于重力的关系容易促使扭转发生,扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内纤维残渣多、大便秘结,肠腔内有蛔虫团、肠壁上有较大肿瘤、先天性巨结肠等情况下。

2.3、外力推动

外力推动,强烈的肠蠕动和体位的突然改变,如身体突然旋转用力弯腰,也能促使肠扭转的发生,因些,避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。

3、肠扭转的临床表现

肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈、病员辗转不安,休克可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见,扭转程度轻者在360 以下,严重者可达2～3转。其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。

小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁,腹胀不显著或者某一部位特别明显,可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚,即易发生休克。

乙状结肠扭转:多见于老年男性,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。

肠扭转手术步骤

进入腹腔后即可见肠襻呈瘀血状且有血性腹水。此时,可以左手提起一 段肠襻,右手循系膜向系膜根部探查。从横结肠系膜根部或下腹部找到扭转的系膜根部。辨清扭转的方向,确定顺钟向还是逆钟向。一般逆钟向多于顺钟向。辨认清楚后,将整个小肠向扭转的相反方向恢复。可以是180～720°扭转复位后,应判断肠管是否仍有生机。

肠扭转手术后处理

小肠扭转有肠管的阻塞,也有肠系膜血管的阻塞。其病理生理改变远较单纯的肠管阻塞为严重,故术后应重视水、电解质、酸碱平衡的纠正,输入胶体以维持胶体渗透压。必要时可给予肾上腺皮质激素,减轻机体的应激状态。

腹腔内放置引流,特别是双套管负压引流以减少腹膜炎的发生。肠梗阻、肠血循环障碍都是肠细菌易位的诱因,可以引起肠源性感染。术后加强广谱抗生素与抗厌氧菌药物的应用实为必要。

对肠管缺血时间长的病人,应考虑做小肠外置造口,既旷置了病变最重的部分又提供了直接观察肠黏膜改变的窗口。

为了使病人能保留有一定长度的肠管,有时对那些活力处于临界状态的肠管不得不加以保留。这些病人术后24h的观察必需很仔细,当发现有肠管失去活力的征象时应立即再剖腹处理。

为进一步了解保留的肠管是否成活,可在24h后再次剖腹观察(二次剖腹探查)并做相应的处理。再次剖腹观察在这些病人十分必要,是一种保证安全的措施,以免坏死的肠管遗留在腹内,产生严重的后果。