中医如何治疗小儿遗尿(2)

　　4、固脬丸

　　来源：宋·《全生指迷方》。

　　歌诀：固脬丸中茴香附，菟丝戎盐桑螵蛸， 研末酒糊为丸服，补肾固脬此方施。

　　组成：制菟丝子60克，茴香30克，炮附子15克，桑螵蛸（炙焦）15克，戎盐0.3克。

　　用法：上药共研细末，酒煮面糊为丸。每服9克，日服2次，空腹米汤送下。亦可用饮片作汤剂水煎服。各药用量按常规剂量酌定。

　　加减：若伴见腰酸膝软、头昏无力者，加川断、狗脊、桑寄生、沙菀蒺藜；老年人小便不禁而兼体倦乏力、不耐劳累等气虚证者，加党参、黄芪、制黄精。

　　功效：补肾固脬。

　　方解：方用菟丝子、附子温肾固摄，配以茴香理气散寒，桑螵蛸收敛缩尿。合而用之，共达补肾固脬之功。

　　主治：肾虚遗尿、小便不禁、或尿后余沥难尽，伴面色白、少气懒言、舌淡、脉虚细无力者。可用于遗尿、小便失禁等病症。

　　5、温肾固摄汤

　　来源：张梦侬《临症会要》。

　　歌诀：温肾固摄肉桂地，萸山泽丹附片苓，菟丝益智覆盆子，桑螵骨脂龙牡粉。

　　组成：肉桂细末1.5克，捣熟地15克，山萸肉10克，怀山药15克，建泽泻10克，粉丹皮10克，白茯苓10克，熟附片10克，菟丝子10克，益智仁10克，覆盆子15克，补骨脂10克，煅龙牡粉各15克，桑螵蛸10克。

　　用法：上药用滚水泡半小时，慢火煨两小时，儿童两日1剂，分6次服完。成人一日1剂，分3次服完。亦可5剂研末蜜丸。每次服10克，每日空腹服2次，淡盐汤送下。

　　功效：温肾固摄。

　　方解：睡中遗尿，乃命门真火不足，肝肾俱虚所致。本方是由金匮肾气丸加味而成，所谓“益火之源，以消阴翳”是也。故方中以熟地滋阴补肾而生精血；山萸肉助阳补肝而秘精气；山药清肺脾虚热；泽泻泻膀胱火邪；丹皮泻火；茯苓泻脾肺湿热；肉桂入肝肾血分而补命火之不足；附子通行十二经除脾湿肾寒补下焦之阳虚；益智仁、补骨脂均有暖丹田、壮元阳、缩小便而补命门真火之功用；覆盆子、菟丝子均有补肝肾、缩小便、助筋脉而强阳益精之效能；龙骨、牡蛎入肝肾固精止脱，收敛浮越之气；桑螵蛸入肝肾命门益精气而缩小便。故屡用效佳。

　　主治：遗尿。本病多发生于儿童，成人亦偶尔有之。或有因梦到厕所而遗尿，亦有无梦而遗尿者。

　　6、遗尿方

　　来源：龚志贤《龚志贤临床经验集》。

　　歌诀：遗尿方中用小麦，草枣花粉瞿麦随，又有一方鹿角霜，脾虚方一肾虚二。

　　组成：①小麦60克，甘草12克，大枣12克，花粉12克，瞿麦18克。②鹿角霜适量。

　　用法：方①为成人剂量，儿童酌减。水煎服。每日1剂，日服2次。方②研为细末。10岁以下儿童每晚3克，白开水冲服（亦可用白糖少许调味）；10岁以上者每服6克，白开水或淡盐开水冲服，连服15克左右。服药期间忌食萝卜。

　　加减：方①加减法：湿气甚者，去大枣，可酌加海螵蛸12克，苡米15克，芡实10克；水气甚者，加茯苓、远志。

　　功效：①补中益气，健脾除湿。②温补肾阳。

　　方解：方①系仲景甘麦大枣汤加味而成。仲景之甘麦大枣汤，本为治脏躁之证而设。以甘草为主药，养五脏，和中缓急；辅小麦养心益肾，清热止渴，利小便；佐大枣甘平质润，补益中气，生津除烦，通九窍；更加花粉降虚火，生津润燥止渴；瞿麦清热利湿，逐膀胱之邪逆，通利小便。合而用之，共奏安神、健脾、除湿、生津、止渴、利尿之功。服后日间烦渴可解，小便通利，夜间尿次减少，安卧入眠，遗尿可止。

　　方②鹿角霜乃鹿角熬后所遗之残渣。其性味咸温，咸能入肾，温能补虚助阳。《医学入门》曰：“治五劳七伤羸瘦，补肾益气，固精壮阳，强骨髓。”《本草逢原》云：“治脾胃虚寒，食少便溏。”《本草便读》说：“鹿角胶，鹿角霜，性味功用与鹿茸相近，但老壮衰老不同，然总不外乎血肉有情之品，能温补督脉，添精养血，如精血不足，而受腻补，则可用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜可也。”从上可知，鹿角霜实为补肾阳，治肾虚遗尿之佳品。

　　主治：脾虚遗尿（用方①），肾虚遗尿（用方②）。

　　附记：遗尿贴脐方，效果亦佳。药用覆盆子、金樱子、菟丝子、五味子、仙茅、山萸肉、补骨脂、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克。上药共研细末，瓶装密封。外用：每取药粉1克，填满脐孔，压紧，滴入一、二滴酒精或高粱酒后，再贴上暖脐膏（药店有售）。暖脐膏烘后贴时不可太热，防止烫伤皮肤；或用薄层棉花或纱布一层，外加塑料薄膜，胶布固定。每3日换药1次。症重者还可加服本散，每日早晚各服1次。3～10岁每次服3～5克，10岁以上者每次服5～6克。剂量可酌情增减。也可加些白糖拌服。