四诊在外科中的应用

望、闻、问、切四诊，是外科辨病与辨证的重要手段。四诊的内容虽有不同，但彼此之间相互联系、不可分割，临床运用时必须四诊合参，进行综合分析，才能对疾病作出正确的诊断和辨证。望、闻、问、切四诊的一般内容，在《中医诊断学》中已阐述，这里不再赘述。现将四诊在外科中的应用特点，分述于下。

　　闻诊
　　
　　（一）听声音
　　
　　1．语言
　　
　　患者谵语、狂言，多是疮疡走黄、内陷的证候之一；呻吟呼号，多是疮疡毒热鸱张或溃烂时出现剧烈疼痛的表现，常见于脑疽、指疔、脱疽、岩症晚期等。

　　2．呼吸
　　
　　患者气粗喘急，是走黄或内陷，毒邪传肺的危重证候之一。气息低促，是正气不足的虚脱现象，多见于久病之人，如岩症晚期等。若急性病患者，由气粗喘息转为气息低促，为正气已伤，病情更趋危重。

　　3．呕吐、呃逆
　　
　　在疾病初起见之，多为热毒炽盛；溃疡后期见之，多为阴伤胃虚；大面积烧伤、岩症晚期见之，多为胃气已绝，预后不良。

　　（二）嗅气味
　　
　　主要是嗅辨脓液。若溃疡脓液无异常气味者，易愈；脓液腥臭难闻，为病深在里，则较难愈；胸腹部闻到臭气，一般是透膜见证，常见于脐漏等病；肛门直肠周围痈疽溃脓臭秽，则易成瘘管。

　　问诊
　　
　　问诊是通过询问患者或其知情者，以得知疾病发生的经过和自觉症状。通过问诊，可以全面地掌握疾病的发生、发展、发病因素、诊治经过及既往健康状况，从所得的资料可以进一步选择应用其他检查方法，有针对性地全面收集资料，作出明确诊断。问诊的顺序是，先问现在病情，即主诉和现病史，如主要明显的痛苦感受、发病日期、发病时初起症状和病情演变情况、发病可能的原因和诱因、发病后的诊治经过等；再追询与现病有关的旧病情况，即既往史，家庭成员中有无遗传性或传染性疾病，即家族史，以及其个人史，如月经、胎产、职业等。外科疾病虽然有形可见，但对痛痒等自觉症状必须通过问诊才能得知。