龙胆泻肝汤---临证体会(2)

　　3.足跟疼痛
　　
　　张某，女，56岁。足跟疼痛2年余，不敢站立，行路蹒跚，体胖腰圆，满面通红如醉酒状。舌胖嫩，齿痕多，脉沉数。前医按肾虚诊治，服补肾药数剂，久治无效，笔者投龙胆泻肝汤加薏苡仁、防己、木瓜、通草，服5剂，足跟痛除。

　　《素问·五脏生成篇》：“肝受血能视，足受血能步，掌受血能握，指受血能摄。”本例并非血虚不荣，足跟失养而痛不能步，乃肝经湿热下注。湿为阴邪，易扰阴位，足跟为人体最低下之处，水湿之邪下沉足跟，湿阻血脉，不通则痛，前有众医，以虚证诊治，投以补药，邪不得出，故不愈。用龙胆泻肝汤加薏苡仁、木瓜等药，湿热得除，诸症自消。

　　4.男子不育
　　
　　宋某，28岁。婚后4年未得子，曾多次就医，服药大都补肾壮阳，不效。素嗜饮酒，烟瘾大，舌质红，苔黄腻，脉象弦数，晨起口干且苦。投龙胆泻肝汤原方，连用8剂，次月，其妻妊娠检验呈阳性。

　　足厥阴肝经，沿大腿内侧入阴毛中，绕阴器，至小腹。肝经湿热，循经下注，精室受扰，遂致不育。用龙胆泻肝汤，清利湿热而效。

　　临证体会
　　
　　1.肝能疏泄气机，条达气血，气血津液得以正常输布，五脏六腑，四肢百骸，均得以滋养。一有怫郁，则疏泄失权，气机郁滞，郁则化火;肝郁克脾土，脾失升清降浊之功，则湿邪内停，湿热胶结，病理变化，复杂多端，循经上扰则头沉头胀，口干口苦，循经下扰则可导致男子不育，女子带下，下肢浮肿;湿热郁于经脉，筋膜失养则麻木肿胀，真可谓“肝为五脏六腑之大贼是也”。