心血管病中也有抑郁障碍(4)

　　最后，利尿药物可引起电解质紊乱，可产生类似于抑郁障碍的表现，尤其在老年人中。

　　降胆固醇的药物

　　在使用普伐他汀和消胆胺期间，已观察到抑郁症状(Lechleitner等,1992)。这可能是由于低血清胆固醇可导致脑膜脂质粘性降低。这导致了表面5-HT受体暴露的降低(Engelberg,1992)。

　　抗心律失常药物

　　把洋地黄引入到医疗实践中去的William Withering，最早描述了这种药物同抑郁障碍的联系。使用地高辛时，尽管经常看到有谵妄、盲点、视幻觉，但抑郁心境、乏力、激越、失眠和梦魇也已经被描述。然而，洋地黄能产生明显的抑郁症状群的证据很少。使用其他抗心律失常药，如利多卡因、普鲁卡因胺和奎尼丁，产生的抑郁反应很罕见的;但是利多卡因和奎尼丁经常引起焦虑和激越(Levenson,1993)。

　　心血管病人中的抑郁障碍的药物治疗

　　多种药物可用于这种情况下的抑郁障碍的治疗。

　　TCAs和MAOIs

　　由于心血管方面的副反应TCAs和MAOIs在这些人群中使用有限。副反应包括体位性低血压、心动过速、传导障碍、心律失常。这些副作用在治疗剂量和超量时都可出现(Glassman和Preud, homme,1993; Hale, 1993; Lane等,1994)。

　　SSRIs

　　SSRIs和可逆性MAOI(吗氯贝胺)几乎没有心血管副反应,可以安全地使用(Bernstein, 1995; Gattaz等,1995; Glassman和Preud, homme, 1993; Lane等,1994)。在心血管疾病治疗中，加用SSRI不仅可显著改善抑郁情绪和焦虑症状(Roose等,1995)，也可改善心功能;后者反映在左室射血分数的增加以及蹬车试验中的运动能力的提高(Harmati等,1996)。SSRI治疗也可减少抑郁症病人出现血栓的可能性(Shapiro等,1997)。