中西医结合可解决复杂性肠梗阻的治疗难题

从20世纪90年代中期开始，天津南开医院外一科采用中西医结合方法治疗复杂性畅梗阻，取得了较为满意的效果，解决了复杂性肠梗阻冶疗上的一些难题。

　　复杂性肠梗阻治疗的难点一是该病的原发病复杂；其次是腹部经过多次手术，粘连广泛而紧密；第三是常规的手术或非手术疗法都无效或不能避免以后的反复发作。研究人员选择了45例复杂性肠梗阻患者，其中有12例慢性不全性肠梗阻和33例急性肠梗阻(24例仍有机会接受非手术治疗，12例为慢性不全性畅梗阻)。治疗的基本原则是首先采取中西医结合非手术疗法．待梗阻缓解后进一步明确诊断，然后可酌情采取根治性小肠排列术或长期非手术疗法。急性梗阻不能缓解者一律行小肠排列术。治疗采用全身支持疗法，首先建立全胃肠外营养(TPN)通道，尽快改善全身状况。中药治疗采用通里攻下法，在改善全身状况后使用中药，久攻不下时就休息l一2天，遵循辨证论治原则．采用攻补兼施的治疗法则。常用的方剂为增效承气汤、黄龙汤或大黄附子汤。使用中药攻下时，为了达到总攻的效果，可与针刺足三里穴、肥皂水洗肠等措施联合应用。梗阻缓解后不适合或不愿意接受手术治疗的患者，需长期中药治疗，主要冶则为扶正、攻下和活血化瘀。

　　结果发现，33例急性肠梗阻患者中的24例，因一般情况尚好而首先接受了非手术冶疗．其中14例得到了完全缓解f58．3％1，10例非手术治疗失败而转为急症手术。完全缓解后，有lO例长期坚持非手术冶疗，随访时间1～5年，偶有急性物梗阻发作，但均未行手术冶疗。在手术治疗的患者中，16例接受了择期小肠排列术。19例接受了急症小肠排列术。总的近期有效率为94．3％，术后病死率为5．7%。远期有效率为96．7％，随访时间l一6年。择期组与急症组相比，疗效的差别具有显著性意义。