中西医结合治疗糖尿病足效果好(2)

　　急性期的治则，要控制发展，“湿去自缓”，单用“活血化瘀”难以控制。

　　（3）血管闭塞缺血性坏死型：①趾端浅瘀症：中医辨证属肾阳虚证，治宜益气温阳。处方：黄芪、桂枝、细辛，鹿角片、熟地、益母草等。②肢体血管闭塞坏死症：治宜清脉软坚化痰。处方：制首乌、海藻、■莶草、牡蛎、蒲黄等。患足前半跖坏死，治疗后分界较快者，可作前半跖切除缝合；如高龄伴有心、脑、肾疾患，静息痛难以忍受者，可考虑早作膝下截肢术。

　　（4）末梢神经变性麻痹型：①寒痹治宜长期温肾益肝。处方：黄芪、首乌、熟地、山萸肉、鹿角片、五味子等。本症由于下肢感觉障碍，不知冷热，故最易烫伤及外伤感染导致形成坏死。可从筋疽原则处理。②热痹治宜养阴清络。处方：牛角片、生地、玄参、地榆、五味子、生石膏等。

　　（5）趾跖骨变性萎缩型：①骨萎治宜长期补肾养髓。处方：金匮肾气丸、刺五加片等。②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。

　　糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。

　　临床典型病例王某，男，54岁，我市访仙人，农民。患糖尿病史22年。脑梗一年。平时血糖控制不佳，入院治疗前五天，因左足背内侧被牙签刺伤，后出现了红赤肿胀，继而发生溃烂，流脓水，曾于卫生院静滴抗生素治疗，但无效，遂来中医院就诊。经检查：左足背内侧皮肤大片红肿，近内踝处皮肤溃烂，面积约2.0×1.5cm2大，向足趾方向、足跟方向及足底方向均有空腔，可探入一窦道，长约5.0cm。空腔内坏死组织多，肌腱暴露，流脓水，有恶臭味，伴有畏寒发热，四肢无力，空腹血糖13.75毫摩/升。明确诊断为糖尿病坏疽。