地震中严重挤压伤或致终身残疾

乐雅养生网导读：在四川汶川大地震中有很多伤员在救出后不久就出现呼吸、心跳骤停，除了伤员本身受伤较重外，“挤压伤综合征”引起的全身性的病理、生理改变也是很重要的原因。什么是挤压伤综合征？挤压伤综合征是如何产生的？会对伤员造成哪些危害？出现挤压伤综合征后该如何处理呢？……

挤压伤综合征是在四肢或躯干遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭为主要表现的全身性改变。这种损害往往是在伤员得到救治后才出现的，而在被挖掘出来前，致压物可以起到止血带的作用而阻止毒素入血。有文献统计，地震发生后，挤压伤综合征是仅次于建筑物坍塌导致的外伤的第二大死亡原因。

出现挤压伤综合征的原因主要是持续挤压造成肌肉组织坏死。伤员在得到救治后因外界压力解除，血液循环恢复，肌肉坏死所产生的大量肌红蛋白、钾、磷、镁、酸性代谢产物等释放入血。肌红蛋白入血后会进入肾脏，堵塞肾小管而损害肾功能。而严重的高钾血症则可引起心率失常，严重者导致心跳骤停。出现挤压伤综合征的伤员主要表现为在得到救治后不久出现肢体肿胀、休克、尿液呈褐色或血色，并可迅速进展为急性肾功能衰竭。由于本病有其特征性表现，一旦发生肾损害，死亡率可达15%左右。

挤压伤综合征的治疗是复杂的，既要妥善处理好受伤肢体，又要积极治疗急性肾功能衰竭，两者相互结合，才有可能奏效。

现场急救是防止病情发展的关键，要及早采取各种办法解除重物的压迫，减少受压时间;如果致压物一时难以移除，应现场就地补液以稀释毒素，预防休克，没有输液条件的可让患者饮用碱性饮料保护肾脏功能。而一旦伤员得到救治后受伤肢体要妥善制动，不宜抬高、按摩、热敷，以免加重毒素的吸收，并应迅速转运至有治疗条件的医疗单位或机构接受治疗。

获得救治后伤肢的处理甚为重要。若伤员得到救治后肢体肿胀严重并伴有血运障碍者，应早期切开受损肢体的筋膜，显露到肌肉，以改善肢体血液循环，避免肢体进一步缺血坏死，防止毒素吸收，减轻对肾脏的损害。同时在不影响肢体血运的前提下可做高渗盐水冷敷。截肢是为保存生命而采取的迫不得已的方法，但要掌握好时机。过早截肢是人们不愿看到的肢体残疾，过晚会危及伤员生命。

对于出现急性肾功能衰竭的伤员应注意掌握液体出入量平衡、纠正酸中毒，控制高血钾。透析是目前最有效的治疗急性肾衰的方法。通过透析可以排除毒性产物纠正酸中毒，排除过多的水和降低血钾，从而提高生存率，减少并发症。