名医李延兵答疑：如何正确认识糖尿病？

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李延兵 内分泌内科主任医师查看名医介绍收起名医介绍中山大学附属第一医院名医介绍：在糖尿病、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节)、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。

患者（女，35岁）：1/最近两年几乎都在感冒中度过。每次感冒时间持续1个月。2/睡眠不好，难入睡，易醒。3/长痘。最近3年多，常年不绝。吃中药，看内科都无明显效果。看内分泌科，进行了雌二醇测定（月经前3天抽血的），结果如下：睾酮 TSTO垂体泌乳素 PRL 294.93 uIU/ml参考值未妊娠59-619雌二醇 E26III 704.37 pmol/L参考值黄体期82.2-939.5曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无想得到怎样的帮助：

李延兵：考虑你的情况还是需要继续吃中药调理的啊，注意休息

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患者（女，28岁）：

7月12日孕27+1周时，去医院查空腹血糖为4。3，一小时葡萄糖水后为10。7，两小时葡萄糖水后8。0，医生叫我转到内科，内科医生让我两天后再查空腹和餐后两小时的血糖，15日早上空腹为4。0，早餐（一盒250ML高钙低脂牛奶，一个核桃，一个鸡蛋）两小时后为5。5。医生让再正常吃一个星期再次复查。7月22日空复3。9，早餐（一个鸡蛋，一盒高钙低脂250ML牛奶。三个核桃。一个稍大点的自制馒头）两小时后9。9，午餐（米饭一点点，黄瓜一根，肉少量十片以内。萝卜菜汤）两小时后测为7。5。医生看了数据后叫我住院打胰岛素。我是不是该打呢。我这几天自己按妊娠糖尿病的一些吃法在试着控制，自己在用血糖仪测三餐的血糖，但发现一个问题，我只要吃馒头那怕是吃一口血糖就会在8。8至9。9之间。这是我这几天稍改变吃法的数据，7月23早餐两小时后8。8（吃了半个馒头），午餐6。1，晚餐8。1（中午没怎么吃晚上南瓜吃了一碗），7月24日早餐后两小时7。2（吃了一点点面条），中餐后两小时5。7，晚餐后两小时9。9（有吃麦巴），7月25日早餐（一盒高钙低脂奶，一个鸡蛋）5。2，中餐两小时后（生黄瓜，丝瓜肉片汤一小碗，一点苦瓜，吃了一口麦巴）9。7，晚餐（一小半碗米饭，一点黄瓜和萝卜菜汤）两小时后7。1。

曾经治疗情况和效果：

无

想得到怎样的帮助：

该怎么处理，或怎么吃才能控制住

李延兵：您好，孕期血糖需严格控制，可以先调整饮食，避免食用升血糖比较明显的食物，如果是在注意饮食的情况下，血糖还是比较高（超过7.8）可以使用胰岛素治疗。一般餐后血糖控制在6.7以内较好。

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患者（男，33岁）：

大年初六到医院查出糖尿病，现在有半年了。

一直在用格列美尿片，每天早晨吃半片（1MG）

最近买了血糖仪，天天在监测血糖，结果发现早晨空腹血糖在5.6-6.1之间，而晚上餐后2小时血糖基本在9-10之间，我想请问两个问题”

1、如何控制好餐后2小时血糖？是否调整吃药时间，还是增加药量？

2、格列美尿这类药物是否能常年吃，是否需要换换药物？

李延兵：您好，如只是餐后2小时后高，就加用拜糖平。可以在哪餐后高就直接在哪餐前加。

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患者（女，61岁）：

糖尿病打诺和锐30R血糖降不下来，2型糖尿病，每天早晚饭早各打10个单位，打了20天左右了，血糖没降，现在空腹血糖13。检查结果如下：血清总胆固醇-5.41↑

甘油三酯-0.70

高密度脂蛋白胆固醇-1.95↑？

低密度脂蛋白胆固醇-2.96

载脂蛋白AI-1.80↑

载脂蛋白BIOO-0.89

脂蛋白（A）-11.4

葡萄糖-13.23↑

胰岛素（空腹）-2.0uiU/ml

胰岛素（60分钟）-7.7

胰岛素(120分钟)-7.3

胰岛素（180分钟）-3.8

C肽（空腹）-0.62

C肽（60分钟）-1.21

C肽(120分钟)-1.63

C肽（180分钟）-1.42

曾经治疗情况和效果：

十年病史，一直吃二甲双胍，近几个月来吃药控制不住，改打胰岛素

想得到怎样的帮助：

怎么样打胰岛素控制血糖，是不是选择用的胰岛素不对？

李延兵：您好，可以先将诺和锐30的剂量加大，比如每次增加2-4单位，致血糖控制，如果剂量调整值每公斤体重为0.8单位，则需要合用口服药，如果确实难控制，也建议进行住院强化胰岛素治疗，一天多次注射或者胰岛素泵治疗。

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患者（女，48岁）：

空腹血糖7.63，餐后2小时8.4糖化血红蛋白6%，糖尿病待确诊，好多年没有体检了，发现血糖高的同时发现尿路感染，出现了管型，和尿蛋白1+，胆红素1+，还没彻底治愈，嗓子又化脓了，尿了感染和嗓子化脓都没有症状。

想得到怎样的帮助：

是不是出现了神经受损啊，要怎么治疗呢？

李延兵：您好，你的空腹血糖已达到糖尿病诊断标准，建议再复查，如果仍超过7，就可以诊断为糖尿病，；如果不超过7，建议用做口服葡萄糖耐量试验，明确诊断。如果确实容易感染，高血糖也是需要处理，可以先注意饮食控制和运动，必要时加用降糖药物。如果比较肥胖，可以考虑用二甲双胍。

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患者（男，45岁）：

我的情况是这样：一、首次查空腹血糖为8.49，回家后控制饮食，锻炼，6天后为空腹5.82

二、为进一步确诊，于第8天做了糖耐。并且第6天和第7天饮食正常，每天以面食，肉为主，7分饱，没锻炼。糖耐结果为：空腹：6.61

半小时：10.03

1小时：11.37

2小时9.96

第一：检查等候过程紧张，吸烟比较多，偶尔有过缓慢行走，并且结合检查前的饮食状态，请问如此对此次检查结果影响大吗？结果是否还算准确

第二：我个人的了解，我的2小时糖耐结果可以判断为糖耐受损阶段，究竟结果如何，请专家给予分析，辛苦~

李延兵：您好，根据的资料，目前至少可以诊断为糖尿病前期，你会在饮食不注意的时候就达到糖尿病标准，建议你继续注意饮食，进行体育锻炼，定期监测血糖，也可以做糖化血红蛋白，如果超过6.5%，也要考虑为糖尿病了。

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患者（女，57岁）：病史：无病情描述：有便秘过不过已经好了

李延兵：您好，香蕉和南瓜的淀粉含量较高，如确实喜欢吃，可以适当减少饭量。

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患者（男，34岁）：

老公今年34岁，2被查出有糖尿病，但一直没有定性到底是I型还是ii型的，刚开始是吃药治疗，但感觉没有什么效果，去年开始用优必林的胰岛素，早晚各一次，早上8单位，晚上11个单位。老公早上起来经常会感觉小腿有酸痛感，最近体重也有所下降

想得到怎样的帮助：

因为家庭条件所制，老公今年都没有去检查了，我很想在此得到专家的指点，老公接下来该怎么做，对他的身体才有所帮助？

李延兵：您好，尽管经济条件有所限制，还是建议定期到医院做体格检查和一些简单化验检查，比如餐后和空腹血糖、胰岛功能C肽等，这些都不是很贵，这样有利于判断你老公的分型以及病情情况；小腿酸痛可能会跟你老公下肢血管或者神经病变有关，所以需要根据检查结果来做判断和治疗。

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患者（女，60岁）：

您好，我今年60岁，今年检察高血压时测量了学，血糖7.2，胆固醇也高，我想问一下我现在这种情况用吃药吗？

有高血压冠心病

想得到怎样的帮助：

我想知道单是控制饮食可以吗？

李延兵：您好，你既然有高血压冠心病，则需要更加关注血糖情况，如果7.2是空腹血糖，则已经达到糖尿病的诊断标准，建议再测量餐后血糖和糖化血红蛋白，如果空腹超过7，餐后超过11.1，就应该开始使用降糖治疗。如果在这之下，可以先饮食控制和运动。另外还要注意使用降胆固醇药物。

相关疾病：糖尿病、高血压