名医孙剑答疑：乙肝的科学治疗和预防

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孙剑 感染内科副主任医师查看名医介绍收起名医介绍南方医科大学南方医院名医介绍：从事传染科临床与病毒性肝炎的研究工作10余年，熟悉本科常见传染病的诊治，擅长病毒性肝炎的抗病毒治疗

患者（男，36岁）：乙肝大三阳十的七次方，服用阿德浮韦脂三月。降为十的五次方，继续服用到六个月还是五次方，现服用到九个月还是大三阳，是否说明无效啊请帮忙指教

孙剑：您好，服用核苷类药物治疗是一个长期的过程，如规律服药发现转氨酶、HBV DNA持续降低，说明治疗有效，您服药九个月后仍为乙肝大三阳，病毒定量由十的七次方降到五次方，并不能说明治疗无效，只能说明药物应答不佳，可以考虑在临床医生的指导下，结合您的具体情况选择加药或换药治疗。切忌不要随意停药，以免病情反复。

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患者（女，33岁）：我前天到医院进行静脉滴注，护士用碘酒消毒完我手部皮肤后，又用她的手触碰我消过毒的皮肤找血管，后未对我的手部皮肤再次消毒就直接扎针，也未看见护士在其前后消毒她的手。我不知像这样会不会被传染上感染性或其他疾病？内心很恐惧！麻烦您回答一下，非常感谢！

孙剑：您好，极少有经过常规消毒程序后静脉滴注造成疾病传染的，虽然护士先消毒再找血管然后未再次消毒直接扎针的做法并不是规范操作，但造成疾病感染的可能性也非常低，建议您不用过于紧张和恐惧。

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患者（男，7岁）：7岁儿童患单核李斯特菌所致脑膜炎

孙剑：抱歉这并非本人擅长的专业领域，请咨询相关专家。

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患者（女，24岁）：有乳腺炎吃了几天药肿消了，但乳晕下硬硬的怎么回事曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无想得到怎样的帮助：给予帮助，谢谢

孙剑：抱歉这并非本人擅长的专业领域，请咨询相关专家。

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患者（女，32岁）：我嗓子哑，说话口重，还以为是变声了，前几天去医院看耳科，医生说听我说话声音不对，建议我多喝茶，少说话。我觉得又不疼，又不痒的，请问不会有什么吧！曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：没有想得到怎样的帮助：怎么回事

孙剑：抱歉您的问题不属于本人的专业领域，为了您的健康考虑，建议您咨询其他专业的医生。

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患者（女，35岁）：体检发现总胆红素（TBLL）为37.3；直接胆红素（DBLL）为14.3；间接胆红素为23，都高于正常范围，请问这是怎么一回事？想得到怎样的帮助：想知道这对怎么一回事，要怎样注意饮食？

孙剑：胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运缺陷（Gilbert综合征）、结合缺陷（Crigler-Najjar）、排泄障碍（Dubin-Johnson）及胆道阻塞（各型肝炎、胆管炎症等）均可引起胆红素代谢障碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。结合您提供的信息，您的总胆红素为37.3，属于轻度黄疸；直接胆红素14.3、间接胆红

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患者（女，34岁）：你好！我嘴发干，一说话特别的干，苦，还臭，是怎么了曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：在家吃过消炎的药想得到怎样的帮助：是什么病

孙剑：您好，出现口干、口苦、口臭等症状，可能是因为身体原因、心理原因或是饮食原因等引起，单凭这三个症状无法判断病因，建议您可以先到医院进行一次常规体检。

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患者（女，21岁）：近2.3个月经常熬夜.检查发现转氨酶偏高.第一次是中午吃了个很油的炒粉.2个钟后检查得出ALT87.8/AST70.6，然后第二天空腹测的更高一点.我体型偏胖.想得到怎样的帮助：想知道得肝病的几率是多大？？？一定会有肝炎吗？？

孙剑：您好，引起转氨酶升高的常见原因有：1、肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、脂肪肝、肝硬化等；2、其他某些感染性疾病及炎症，如心肌炎、多发性肌炎、钩端螺旋体病、血吸虫病、挤压综合征等；3、胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞等；4、药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏，例如服用损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药；5、长期酗酒、劳累或饮食结构不合理等；6、女性还有可能因为正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等引起。因为引起转氨酶偏高的原因很多，所以需要结合您的具体

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患者（男，44岁）：他是1994年查出有乙肝，也打过干扰素，想得到怎样的帮助：想请问孙主任我丈夫吃什吗药，怎样做检查，他在2003年在淮河医院检查曾怀疑是肝癌，检查B超是弥漫损伤，从那以后他在也不做检查

孙剑：您好，因为您提供的信息有限，无法判断腹部胀气是否跟乙肝病毒感染有关，单纯用药解决症状并不能改善根本的问题。且您爱人自2003年检查怀疑有肝癌后就再也没有做过检查，这对他病情的转归及自身的健康是非常不利的，建议您说服他尽快到医院完善相关检查，如乙肝两对半、病毒定量、血常规、肝功能、腹部B超、肝脏硬度扫描（Fibroscan）及肝活检，尽早诊断尽早治疗。如果方便的话，可以到南方医院肝病中心来完成上述检查。

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患者（男，35岁）：身体状况良好无明显不适想得到怎样的帮助：需要做什么检查和治疗

孙剑：您好，乙肝两对半检查结果单一HBsAg阳性说明已经感染了乙肝病毒，初次检查应该需要查乙肝病毒定量、血常规、肝功能、腹部B超，如果有条件，建议做肝脏硬度扫描（Fibroscan），这些检查在广州南方医院肝病中心都可以完成。

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