如何诊断急性腹膜炎？

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[诊断要点]

(一)临床表现

1．病史：

由于腹膜炎的病因不周，病史也不一样，常见病因如阑尾炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性出血坏死性胰腺炎，急性胆囊炎穿孔，结肠癌穿孔，创伤性小肠、胃、结肠穿孔等都有其原发疾病的进程和受伤病史。必须仔细加以询问。

2．腹痛与呕吐：

炎症性穿孔腹痛有一定时间，数小时至数十小时；结肠、胃癌或溃疡病穿孔以往均有数月到数年的腹痛病史；创伤性腹内空腔器官穿孔则外伤后即有腹痛。腹膜炎的腹痛剧烈，呈绞痛状；弥漫性者全腹均有疼痛，伴恶心、呕吐，有不同程度的休克。

3．体检：

腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张，以原发病灶处最明显。如胃、结肠穿孔者，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失。呈现急性病容，体温升高，脉快而弱。

(二)实验室检查：

白细胞计数和中性粒细胞均显著增高。

(三)X线检查：

根据病史所怀疑的病因，选择性地进行X线检查，如疑为胃、肠穿孔，腹部高位照片膈下有游离气体，腹膜炎晚期则腹部平片因肠麻痹而有大，小肠胀气、肠间隙增宽以及腹膜外脂肪线模糊甚至消失，

(四)诊断性腹腔穿刺：

对疑为出血坏死性胰腺炎或腹部创伤，穿刺抽出血性液体，可确诊。