患者问:我是一名女性糖尿病人,今年54岁,患糖尿病7年,患病头2年采取口服降糖药二甲双胍、诺和龙控制血糖,由于效果越来越差,现改用胰岛素来控制血糖(诺和灵30R,每天51单位左右),血糖现在空腹8mmol/L,餐后血糖在11-14mmol/L之间。我在最近的体检中,B超提示我患有重度脂肪肝,并且谷丙转氨酶68单位,谷氨酰转肽酶(-GT)324单位,是正常的近10倍。我吃了很长时间的保肝药,转氨酶和转肽酶的指标也没下来,我很焦虑和担心。此外我身高168厘米,体重86公斤,血脂也不正常,甘油三酯11mmol/L,时常感到肝区疼痛,食欲也开始下降。请问王教授:我的重度脂肪肝和其它疾病方面的治疗应采取何措施?
王执礼教授(全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长)答:糖尿病与脂肪肝的关系非常密切,两者之间可互为因果,严重地危害病人的身体健康。糖尿病人同时患有脂肪肝,其治疗方法和特点又有其特殊性,这在临床上要引起高度的重视,治疗上也要采取个体化的科学的针对性措施。
肝脏是脂肪代谢的重要场所,在脂类物质的消化、吸收、分解、合成、运输等过程起着十分重要的作用。当糖尿病引起糖、脂肪代谢紊乱时,使脂质过多地进入肝脏内,于是大量的脂肪代谢产物脂肪酸被肝脏摄取,并以脂肪的形式在肝内堆积而形成脂肪肝。在正常情况下,肝内脂肪仅占肝脏重量的3%-5%。若糖尿病患者的血中脂肪在肝脏过多堆积,即肝中脂肪含量超过肝重的10%,称其为糖尿病性脂肪肝。脂肪肝在肥胖的人群中很常见,在糖尿病患者中的发病率更高,为21%-78%之间。
肝内细胞被大量脂肪浸润,必然会使肝脏的正常结构发生系列改变,不同程度地影响人体的消化功能和肝脏正常的代谢功能,使人体相关系统,如生化、血浆蛋白、血脂、肝功能、内分泌系统等异常变化。因为脂肪肝不是一个独立性的疾病,而是常见于各种疾病之中,或者是说脂肪肝本身是由各种疾病,如糖尿病、肝营养不良等引起的,反之,脂肪肝也会对其它疾病的治疗和恢复带来不利的影响。两者互为因果,造成许多疾病久治不愈或肝功能不能得到恢复。脂肪肝如果得不到积极有效的治疗,部分病人可经由脂肪肝发展为早期肝硬化。
以你个人的情况来说,要注意以下方面:第一,要积极地治疗糖尿病和代谢综合征,只有血糖得以平稳的控制和代谢综合征得以良好的改善,才能使机体代谢内环境处于良好的状态,这为全身组织器官包括肝脏在内的修复和不同程度的恢复功能,提供重要的保证。第二,要采取科学的生活方式,包括科学饮食和合理运动,力求通过饮食和运动这种非药物疗法,来达到降低体重、降低血糖的目的,以减轻包括肝脏在内的全身组织器官的负担,以阻止脂肪肝向肝硬化方向转变。第三,要去除对肝脏损害的各种不利因素,其中包括一些口服降脂药、降糖药,甚至一些保肝药也不能长期大剂量的口服,研究表明:这些药物对保肝的作用还不很明确,甚至有可能加重肝脏的代谢负担。
典型病例:韩某,女,35岁,身高172厘米,体重79公斤,超重18%,2009年5月24日因多饮、多尿两个月,足跟麻木、疼痛诊为糖尿病,治疗效果不好来我院系统治疗。患者入院时平均血糖17.3mmol/L,HBAIC为11.2%,尿微量白蛋白37mg/L,胰岛功能检测提示高峰延迟,甘油三酯6.4mmol/L,微循环重度异常,腹部超声提示重度脂肪肝,谷丙转氨酶97单位。诊断为2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,高脂血症,脂肪肝(重度),代谢综合征。入院后对其采取“保护胰岛细胞的综合疗法”控制病情,患者住院28天,胰岛素用量从最大52单位,到出院时完全停用胰岛素和其它口服降糖药,仅靠饮食和运动生理性的治疗方法,就将平均血浆血糖值控制在5.3-6.8mmol/L左右。6个月后复查,谷丙转氨酶转至正常,B超提示由过去重度脂肪肝已变为轻度脂肪肝。患者因代谢综合征得以较好的治疗,胰岛细胞得以不同程度的修复,重度脂肪肝得以逆转。
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