中风急性期血糖的监测和治疗

高血糖是急性中风的一种常见现象，也是中风患者病情预后不良的因素之一。研究发现，大约60%的中风患者在其急性期的24～48小时内血糖水平明显升高，并且脑损伤的严重程度和中风死亡风险也随着血糖水平的升高而增加，高血糖的中风患者比血糖正常的中风患者死亡风险增加1.7～3.9倍。引起中风急性期血糖增高的因素主要是：①本身是糖尿病患者，且在中风发生前血糖未能得到有效控制；②中风本身是一种强烈的应激因素，可引起肾上腺素活性增加，儿茶酚胺大量分泌，导致应激性高血糖的发生。 中风急性期出现高血糖是严重脑卒中的标志之一，警示着患者预后不良。这是因为高血糖的危害有三：①血糖增高可造成糖代谢加快，氧消耗增加，脑缺氧加剧，神经功能加重；②血糖增高可使得无氧代谢增加，酸性产物积聚，进一步损害神经功能。③血糖的增高激活了醛糖还原酶，引起组织细胞内山梨醇积聚，可诱发或加重脑水肿及脑疝，增加患者病死率。因此，在中风急性期必须加强血糖控制，以减小高血糖危害，降低患者死亡风险。 首先，要注重中风急性早期的血糖监测，所有患者入院时均应查一次血糖，并在随后的24～48小时中密切监测血糖变化。若为重症中风患者，在急性期内则应把血糖的监测列为常规检查项目，至少每日测查一次，以了解血糖变化情况，为制定合理的治疗方案提供依据。这是因为重症患者发生高血糖几率明显高于轻症患者。 其次，目前对中风患者急性期高血糖就何时开展治疗还有一定争议，但多数专家认为中风急性期的高血糖和不良预后明显相关。所以，当血糖大于10毫摩尔/升时就应给予胰岛素治疗。对其降糖目标也有不同看法，美国糖尿病学会/美国内分泌学会的建议是将中风患者的空腹血糖尽可能控制在6.1毫摩尔/升左右。欧洲国家则认为应降得更低一些，可将控制目标范围定在4～7毫摩尔/升。由于担心血糖过低对脑细胞代谢会产生不利影响，目前有不少专家主张还是定为5～7毫摩尔/升为宜。 再次，在治疗方案的选择上，一般以葡萄糖加胰岛素加氯化钾缓慢静脉滴注为基础治疗方案。这一方案既可促使血糖下降，又可避免发生低血糖，并可预防因血糖下降引起的低血钾问题，是当前临床最常用的治疗方案之一。在用药过程中应根据血糖监测结果调整输液速度和增减胰岛素用量，以维持血糖在5～7毫摩尔/升范围内，防止血糖下降过快或过低而影响脑细胞代谢。静脉滴注胰岛素疗程一般为5～7天，以后根据有无糖尿病史和血糖状况，再决定是否停药或改用皮下注射胰岛素以维持治疗。