监测血糖应注意“点线面”

血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。血糖监测的结果可以帮助我们判断病情的严重程度,制定降糖治疗方案,反映治疗效果以指导我们对治疗方案进行调整。那么,糖尿病人如何进行血糖监测呢?其实血糖监测有许多的方法,具体的进行分类,它包括了“点”(监测空腹、餐后2小时等各点的血糖)、“线”(动态血糖监测)以及“面”(糖化血红蛋白、糖化血清蛋白)等不同的方法。

首先,糖尿病人利用便携式血糖仪进行自我血糖监测是最基本的监测形式。通过平时坚持血糖自我监测,病人可以清楚知道自己平时的血糖水平,帮助医生及时为自己调整治疗方案,以达到治疗目标。根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》的建议,血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4～7次,直到病情稳定,血糖得到控制;当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1～2次,使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次,达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次;使用口服药和生活方式干预的病人每周监测血糖2～4次。

其中对于非胰岛素治疗的2型糖尿病患者如何进行血糖监测,2009年国际糖尿病联盟(IDF)专门发布了《非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测指南》。《指南》中提供了更为个体化及标准化的方法供患者及医务人员选择。例如:进行“强化”血糖监测时,可以每周连续3天进行每日5点或每日7点的血糖监测。对于“一般”的血糖监测,可采用基于进餐的血糖监测方法,即每周监测3次餐前及餐后血糖,一般选择监测2个工作日,1个周末。如果患者出现空腹高血糖,应当注意监测睡前血糖和次日空腹血糖,可以采用在一周中分别于周一、周三及周五测定当日睡前血糖及次日空腹血糖。

第二,糖化血红蛋白是长期血糖控制最重要的评估指标,也是临床决定是否要更换治疗的重要依据。在治疗之初至少每三个月检测一次,一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。当然,糖化血红蛋白监测也需注意以下几点:1.如果病人患有血红蛋白异常性疾病者,糖化血红蛋白的检测结果往往不可靠。2.由于糖化血红蛋白是反映过去2～3月综合的血糖水平,因此对近期的血糖变化不敏感,而这时候可以用糖化血清蛋白进行有效的补充,后者反映了糖尿病人2～3周内的血糖平均水平。3.糖化血红蛋白不能反映糖尿病人发生低血糖的风险,也不能反映糖尿病人血糖波动的特点。

第三,动态血糖监测仪(CGMS)是2001年来开始投入临床使用的一种新型的血糖监测系统,被誉为血糖检测的“Holter”。动态血糖监测仪每天自动记录288个血糖值,可以显示糖尿病人的血糖“全貌”,了解血糖波动的趋势,发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。因此,成为传统血糖监测方法的有效补充,并逐渐在临床上得到推广和应用。目前每年有超过2万患者进行动态血糖监测,同时为了规范及推动该技术的合理应用,中华医学会糖尿病学分会于2009年制定并推出了《中国动态血糖监测临床应用指南》,是该技术在临床上的应用更为合理和科学,以造福于更多的糖尿病患者。