食道癌(2)

文章目录

一、食道癌的概述

二、食道癌的典型症状

三、食道癌的病因病机

四、食道癌的检查诊断鉴别方法

五、食道癌的并发症

六、食道癌的防治方案

食道癌的检查诊断鉴别方法

1、检查方法

1.1、CT检查

CT扫描是目前常见的食道癌诊断方式,该方法可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系,但难以发现早期食道癌。如果将CT与X线检查。结合,有助于食道癌的诊断和分期水平的提高,很容易分析出诱发疾病的病因及其了解到疾病的病情。

1.2、X线钡餐检查

通过食管X线钡餐检查,可显示钡剂在癌肿点停滞,病变段钡流细窄;食管壁僵硬,蠕动减弱,粘膜纹变粗而紊乱,边缘毛糙;食管腔狭窄而不规则,梗阻上段轻度扩张,并可有溃疡壁龛及弃盈缺损等改变。这也属于食道癌的诊断项目。

1.3、食管镜检查

通过食管镜检查,可以直接观察肿瘤大小、形态和部位,为临床医生提供治疗的依据,为以后的预后和治疗方法提高了重要的诊断依据,有着重要的意义。

1.4、细胞学检查

其敏感性可达百分之四十四至百分之九十,特异性为百分之九十四,使早期食道癌的发现率达百分之八十以上。但此项检查在非高发区的特异性不足百分之十,故不适用于非高发区的普查及随诊。方法:患者吞入细胞采取器,达一定部位后,将网囊充气后拉出体外,对其表面的黏附物做病理检查,两次检查发现癌细胞者为阳性。

2、诊断鉴别

2.1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。

2.2、食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

2.3、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为着。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

食道癌的并发症

1、出血或呕血：一部分食管癌病人有呕吐,个别食管癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血,偶有大出血。

2、因癌转移所引起。

3、食道癌穿孔。

4、恶病质：在晚期病例,由于咽下困难与日俱增,造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻,对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。

食道癌的防治方案

1、食道癌的预防方法

1.1、改变喜食霉变食物的习惯：目前已有充分证据说明食用霉变食物特别是酸菜、霉窝窝头和鱼露是食管癌发病的重要因素之一,因此应大力宣传这类食品对人体健康的危害,使群众少吃或不吃,同时鼓励种植蔬菜和水果,以增加鲜菜和水果的摄入,补充维生素。

1.2、加强饮用水的卫生管理：现已发现食管癌高发区水中的亚硝胺含量明显高于低发区。因此搞好环境卫生,防止水源污染十分重要,逐渐减少饮用沟塘水的地区,推广土自来水。对食用的沟塘水也应进行漂白粉消毒,可明显降低水中亚硝胺含量和杀灭其他传染病菌。

1.3、遗传致病因素的预防：食管癌具有较普遍的家族聚集现象,表明有食管癌家族史的患癌易感性确实存在,应加强同代人群的监测工作。患者为男性,就加强男性监测,特别是49岁前的人群,患者是女性,加强女性监测。

2、食道癌的治疗方法

2.1、手术治疗

针对早期的食道癌而言,一般是首先考虑进行手术的切除,当然了还要看是否全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后再作手术。

2.2、放射治疗

2.2.1、放疗和手术综合进行治疗,这是可以增加手术的切除率的,同时也能提高远期生存率。术前放疗后,休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记,一般在术后3～6周开始术后放疗。

2.2.2、另外放射治疗当中,也有单纯进行放疗的,这种治疗一般是多用于颈段、胸上段食管癌,这类患者的手术常常难度大,并发症多,疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长,患者尚可耐受放疗者。

2.3、化学治疗

化学疗法同样是作为一种辅助的治疗,一般与手术、放疗、中医药相结合,可以提高疗效,或使食管癌患者症状缓解,存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能,并注意药物反应。