肾衰竭(2)

文章目录

一、肾衰竭的概述

二、肾衰竭的原因及发病机制

三、肾衰竭的检查诊断鉴别方法

四、肾衰竭的危害

五、肾衰竭的防治方法

肾衰竭的检查诊断鉴别方法

1、肾衰竭的检查方法

纯水扫除率测订,在正常的情况下,这种办法有助于早期诊断,这点是需要大家了解的。纯水扫除率=尿量(1小时)(1-尿浸透压/血浸透压),其往常值为-30,背值越大,肾功用超佳。越靠近0,肾功用越严酷。-25￣-30说明肾功用已启头有变换。-25到-15说明肾功用轻、中度毁坏。-15到0说明肾功用严酷毁坏。

血液检查,血液检查是我们在检查疾病中必备的一项检查。大家要知道红细胞及血红蛋白均下落,白细胞增加,血小板减少。血中钾、镁、磷增高,血钠往常或略落矮,血钙落矮,二氧化碳结协力亦落矮。

尿钠订量>30mmol/l。这也是确诊的一项有效依据,滤过钠排泄分数(fena)测订,该法对病因有必订意义。

氮质血症,血尿素氮和肌酐升高。也是诊断肾衰竭的一个重要步骤,但氮质血症不能只身做为诊断依据,因肾功用往常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高。肾衰竭患者血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是主要诊断宗旨。另外,尿/血尿素〈15(往常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

尿液检查,这类的检测我们可以根据以下这些数据来判断。尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重矮,<1.014以至固订在 1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白订性+到+++,尿重渣镜检可见粗壮颗粒管型,少数红、白细胞,这些对肾衰竭都是很好的诠释。

2、肾衰竭的诊断鉴别方法

2.1、肾前性急性肾衰竭

由于肾前因素使有效循环血容量减少,致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低,肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加,病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整,当肾脏血流灌注恢复正常后,肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。

2.2、肾后性急性肾衰竭

2.2.1、输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体(尿酸等)、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。

2.2.2、膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。

2.2.3、尿道阻塞狭窄等。

2.3、肾性急性肾衰竭

肾小管疾病急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒常见肾毒性物质,如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。

肾小球疾病如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。

急性间质性肾炎急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。

肾微血管疾病原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。

急性肾大血管疾病肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;夹层动脉瘤出血,肾动脉破裂。

某些慢性肾脏疾病在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下,导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。