心血管内科(2)

文章目录

一、心血管内科的概述

二、心血管内科的历史发展

三、心血管内科看什么疾病

四、心血管内科检查

心血管内科检查

1、心血管内科检查项目

1.1、心电图

心脏的每一次排血活动都由微电流激发,这种自发产生于心肌间的微电流传到人体皮肤上,我们可用一个特殊仪器记录,做出心电图。通常记录1分钟。

可诊断的疾病:各种心律失常(过慢、过快、不齐等)、心肌缺血、心肌梗死等。

1.2、24小时动态心电图(Holter)

通过挎在患者身上的记录盒(5-7个胸部电极与皮肤相连)记录24小时心电信号,通过计算机分析得出诊断记录特殊时间卡片。

优点:24小时连续监测、各种真实生活环境下的心电信息。

主要诊断:突发性事件(心律失常)、心率与活动的关系。

1.3、经食管心房调搏

将头端带有金属电极的导线,由鼻腔或口腔插入直至食管,利用食管与左心房贴近的条件,测定心脏各部位电活动,通过发放电频刺激,控制心脏的节律活动。

用于:窦房结功能、某些类型的心动过速

1.4、胸部X光片

心脏的外形、轮廓、在胸腔中的相对位置

1.5、心脏彩超

直观检测心腔内的结构:各腔室的大小、心肌厚度、瓣膜活动状态、心脏功能、血液在心脏内的动态变化。

可诊断疾病:风心病、心包疾病、先心病、心肌病、各种心脏病晚期的心脏扩大

1.6、运动平板心电图

主要用于检测冠心病、心肌储备能力、与运动有关的各种心律失常。

1.7、心肌核素扫描:静态+动态

把心肌灌注显像剂注入静脉后,有功能的正常心肌细胞对它发生选择性摄取而显影。

临床诊断:心肌血流减少、心肌细胞受损

1.8、介入检查及治疗

介入:穿刺皮肤,将特殊导管经外周血管(如股动脉、股静脉、颈动脉、颈静脉)送入心腔或大血管的方法。

导管:外包绝缘材料的金属导线,细如发丝。

①冠状动脉造影:将导管送入主动脉根部,在冠状动脉口喷出造影剂,显影血管是否狭窄(冠心病诊断的金标准)。

②PTCA术+支架植入

PTCA术:经皮穿刺冠状动脉腔内成形术。

方法:将带球囊的导丝送至冠脉狭窄处,充气扩张,6月后,再狭窄率达50%以上。

支架:螺旋形或网状金属支架,送至扩张处,支撑冠脉壁,防止狭窄。

③心律失常的介入治疗

心跳过慢、停跳:起搏器植入术。

心跳过速:射频消融术:通过导管将高频、低能的电流作用于心肌异常。兴奋点使作用部位的心肌组织脱水,并发生凝固性坏死,用于治疗各种顽固性快速性心律失常

④先心病的介入治疗

房间隔缺损、室间隔缺损

从股静脉-下腔静脉-右心房,利用右心导管技术分别于缺损的两侧推入一膜状结构,利用血流的冲力作用使其贴敷于缺损处,起到阻隔血流、修补缺损的作用。

优点:基本无痛苦,创伤小,并发症少。

1.9、24小时动态血压监测(ABP)

①诊所偶测血压临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压的特点是有明显波动性,需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。

②动态血压监测准确记录24小时血压波动规律

(1)临床应用

明确高血压病诊断:正常血压、白大衣高血压、真性高血压;

确定高血压类型-原发性(正常昼夜节律、异常昼夜节律):继发性判断高血压病情程度;

血压负荷、血压变异系数、24小时平均血压、昼夜节律变化与病情有良好的相关性、与高血压靶器官损害更相关,指导降压治疗及评价疗效。

(2)方法:自动检测白天8:00-22:00,每次间隔20分钟,夜间22:00-次晨8:00,每次间隔l小时,全天共80次血压。

(3)指标:白天平均血压、夜间平均血压、24小时平均血压、血压负荷、血压变异系数、夜间血压下降率。

(4)正常值

24/小时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压<125/75mmHg,夜间血压-下降率:夜间较白昼下降>10%。

(5)排除白大衣高血压:仅在诊室里测出的高血压。

2、心血管内科检查注意事项

2.1、体检前向医生告知病史以及目前疾病发展的情况,一定要如实回答,切勿漏报、瞒报。

2.2、糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性疾病患者,请将平时服用的药物携带备用,受检日建议不要停药。

2.3、检查前请先休息十分钟,方可进行。

2.4、女同志不宜穿连衣裙。

2.5、请穿衣袖宽敞的衣服,以便抽血时将衣袖卷至肘关节以上。

2.6、听心肺、触摸腹部器官时,须平躺于诊断创伤,接送裤带,双腿屈曲,配合医生检查。