佝偻病辨病思维

(l)诊断要点

　　1)有维生素D缺乏史。

　　2)多见于婴幼儿，好发于冬春季。

　　3)本病临床上分为以下四期。

　　①初期：多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀，枕秃等症。血生化轻度改变或正常。

　　②激期：除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。

　　③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形。

　　④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童。无其他临床症状，理化检查正常。

　　4)按骨骼畸形分为
　　
　　①轻度：方颅、轻度肋串珠和郝氏沟，轻度“O”形腿（站立、两足并拢，膝关节距离在3cm以下）。

　　②中度：颅骨软化，明显串珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”形腿（膝关节距离在3～6cm以上），“X”形腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上）。

　　③重度：影响生理功能和运动功能。如圆而钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”形腿和“X”形腿，或伴有病理性骨折。

　　5)血生化：初期血钙正常或稍低，血磷明显下降，钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变。