中西医结合治疗重症天疱疮的临床体会(2)

　　例2，患者，女，58岁，于2003年4月7日因口腔粘膜起水疱，糜烂4月，全身起水疱，易破1月余，在当地治疗无效而转入我院，无家族病史。专科检查全身可见大小不等的燎浆水疱及糜烂面，部分结黄褐色痂，约蚕豆至核桃大小的疱壁松弛水疱，尼氏征阳性，皮损约占体表面积的80%，口腔内见多处糜烂面。实验室检查:WBC17.7×10 9 /L，N88%，L12%，ALT95.5U/L，TP44.3g/L，ALB25.8g/L，GLB18.6g/L，A/G1.38，BUN9.2mmol/L，GLU7.54mmol/L。血电解质正常，糜烂面取渗出液培养加药敏:海氏肠球菌生长，对环丙沙星、左氧氟沙星及万古霉素敏感。中医诊断:天疱疮（心火脾湿型）;西医诊断:重症寻常型天疱疮。治疗:地塞米松15mg，静滴每日1次;左克0.4g静滴，每日1次;20%白蛋白50ml静滴，每周1次，ATP40mg，CoA100U，肌苷0.4g静滴，每日1次;补达秀1g口服，每日3次;中药拟“清热解毒，凉血清营，清脾除湿”法，方同例1，原方加生玳瑁10g，水煎，口服，每日1剂，每日3次服。另每日用1:8000高锰酸钾溶液清洗创面，并用本院自制的黄连膏外敷;环丙沙星0.2g加生理盐水口腔超声雾化每日2次。治疗期间密切观察患者的血压、大便潜血及血电解质变化，以及时调整用药。治疗3天后，仍有新水疱出现，地塞米松改用30mg，静滴，每日1次，维持5天未见新水疱出现，且原有皮损较前缩小，故地塞米松减为20mg，静滴，每日1次，观察1周仍无新水疱出现，地塞米松减为15mg，静滴，每日1次，在密切观察皮损变化情况下逐渐减少地塞米松用量，患者住院治疗32天，实验室检查正常，皮损消退，仅留有褐色色沉斑，出院时激素改用强的松30mg口服，每日1次，继续服用中药拟“益气养阴，清解余毒”，方药同例1，连服20天以巩固疗效，不时门诊随诊，随访至今未复发。