降糖药可以与胰岛素合用吗(2)

5、胰岛素+胰岛素增敏剂：无论长效或短效胰岛素都可以与吡格列酮、罗格列酮联合使用，提高胰岛素的敏感性。有心脏疾病者选用吡格列酮，有可能罹患前列腺癌的患者选用罗格列酮。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能见效。

6、胰岛素+阿卡波糖：适用于注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后又出现餐前低血糖的患者，可与阿卡波糖或伏格列波糖联合使用。

三、胰岛素不适宜与哪些口磺脲药联合使用：

胰岛素不宜与同时效的磺脲药联合使用：如短效诺和灵R与短效的格列吡嗪；长效的人胰岛素与长效的格列美脲片联合使用。由于两者联合只能起到1+1=2的相加作用，起不到1+1>2的协同疗效，而且增加了低血糖的风险。

四、胰岛素与降糖药怎么联合用药？

1、2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大剂量或者已经是两种以上药物联合应用，但疗效不满意，可以采取白天继续原来的降糖药物，夜间睡前注射中效胰岛素的方法。用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平，使口服降糖药物的效果能够更好地发挥。

中效胰岛素一般从6单位开始，根据早晨空腹血糖的情况调整。如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖，可以将胰岛素分成两部分，一半在睡前注射，一半在早晨注射。这种方法简单，适合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下。

2、如果患者在注射胰岛素后体重增加。如果原来就有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征，胰岛素的应用可能会加重体重增加和胰岛素抵抗，这时需要口服二甲双胍（降糖片、格华止、美迪康等），具体剂量根据患者的血糖决定。

目前认为，胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）有很好的提高胰岛素敏感性的效果，两种药物选择一种就可以，每天需要口服1片。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能有稳定的效果，但有肝脏功能异常的患者不能应用。

3、如果注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素剂量后出现餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治疗，几种药物效果相当。它们的副作用是腹胀、排气多等，肝功能不正常的患者不能用。

4、口服药物后胰岛素的剂量应相应减少，但是如何调整需要遵从医生意见。注射胰岛素后同样需要严格控制饮食，适当运动，定期检查血糖。