专家讲堂：糖尿病口服降糖药治疗(2)

第一类 促胰岛素分泌剂

第一代磺脲类——甲磺丁脲、氯磺丙脲

第二代磺脲类——

--格列苯脲（优降糖）（消渴丸）

--格列奇特（达美康）（达美康缓释片）

--格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）

--格列喹酮（糖适平）

第三代磺脲类——格列美脲（亚莫利、安多美）

非磺脲类——格列奈类（诺和龙，唐力）

格列苯脲（优降糖）

1、磺脲类主要作用机理：

刺激胰岛b细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。此外，尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

2、 磺脲类药物治疗适应症

胰腺β细胞仍有功能—仍能分泌足够的胰岛素；

在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者；

新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者；

能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者；

不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；

肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受。

3、不宜应用磺脲类药物的患者

1型糖尿病患者；

妊娠或哺乳期妇女；

需要接受大手术的糖尿病患者；

以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者；

存在肝肾功能不全的患者；

急应激状态、慢性较严重的并发症；

显著消瘦的病人。

4、磺脲类药物的不良反应

低血糖

胃肠道反应小

肝肾功能不全的病人慎用

少数病人发生皮疹、多形性红斑

水肿

5、如何合理选用磺脲类降糖药：

老年患者，以及餐后血糖升高为主的患者：宜选用短效类，如格列吡嗪；

轻-中肾功能不全患者：可选用格列喹酮；

病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类，如优降糖、格列美脲、格列奇特等。

6、新一类非磺脲类口服降糖药——格列奈类（诺和龙，唐力）

为新一类非磺脲类口服降糖药，短效（2~4h）的胰岛素促分泌剂，模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌，无严重低血糖；

92%以上经粪胆途径排出，无肾毒性作用，在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用；

无肝毒性作用；

不影响心肌细胞，对心血管无负面作用；

胃肠道反应罕见；

不加速B细胞功能衰竭。

口服能迅速吸收，故在进餐时服用。

7、格列奈类的副作用：

可增加体重；

少数患者可有头昏、头痛、乏力、食欲增加；

少数患者可产生低血糖。

小结：促胰岛素分泌的药物适用于病情不很重、体内尚有一定胰岛素分泌的病人；这种药物一般不和胰岛素同时使用。