专家讲堂：糖尿病口服降糖药治疗(5)

第四类 a-糖苷酶抑制剂

1、 作用机理：

延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。主要药物有阿卡波糖（拜唐苹 、卡博平）、伏格列波糖（倍欣 ）等。

2、a-糖苷酶抑制剂的适应症

单独治疗2型糖尿病；

与磺脲类、双胍类或胰岛素联合治疗2型糖尿病；

与胰岛素联合治疗1型糖尿病；

早期糖尿病患者低血糖治疗；

葡萄糖耐量异常（拜唐苹唯一有的适应症）。

3、副作用和禁忌症

副作用：主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛

禁忌症：严重胃肠道疾病；严重肝肾功能不全；明显消瘦者；儿童、孕妇、哺乳期。

◆ 糖尿病口服降糖药的用法

磺脲类宜餐前1/2小时服，短效的如美吡达每天2～3次；中效的如达美康或优降糖每天1～2次；缓释剂如达美康缓释片、瑞易宁每天1次

格列奈类宜餐前0～30分服，进餐服药。

双胍类如无胃肠道反应，可餐前或餐中，每日2～3次。

拜唐苹或倍欣宜与食物同时嚼碎服。

格列酮空腹或进餐时服均可，每日1～2次

请正确服用降糖药

◆ 选择降糖药物应注意的事项

肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择；

联合用药宜采用不同作用机制降糖药物；

口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗；

严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案；

口服降糖药物的调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。

◆ 口服降糖药物的调整

超重（BMI≥24kg/m2）/肥胖（BMI≥28kg/m2）患者首选双胍类口服药，3个月后如果糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%，即需联合使用其他不同作用机理的口服药；再经3个月治疗后，如果仍然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗。

对于非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物； 3个月治疗后，如果HbA1c>6.5%，则联合胰岛素治疗。

◆ 引起口服药物失效的原因

体重大幅度增加

缺少体育运动

出于某种应激状态下

除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效

胰腺β细胞功能进行性衰竭

各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重

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