根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁病的临床表现时，可参考本节辨证论治。　　【病因病机】　　　　1．愤懑郁怒，肝气郁结厌恶憎恨、

第一节 郁痛　　郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。　　郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常

7．气血衰竭（阳脱）　　疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。　　（二）逆证　　1．初起　　形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。　　2．巳成　　疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。　　3．溃后　　皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。　　4．收

（二）顾证　　1．初起　　由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。　　2．已咸　　顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。　　3．溃后　　脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。　　4．收口　　疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。　　善证

第七节 辨善恶顺逆　　辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外

臀部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。　　腿部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。　　腹部总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。　　其他如生于目部的为肝经所主；生于耳内的为肾经所主；生于鼻内的为肺经所主；生于舌部的为心经所主；生于口唇的为脾经所

一、辨溃疡的形态　　如岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴漏管形成。麻风溃疡呈

3．脓的气味　　一般略带腥味，脓液稠厚，大多是顺证；脓液腥秽恶臭的，其质必薄，大多是逆证，而且常是穿膜损骨之征。　　（五）辨脓的注意事项　　对手部和面部疮疡辨有脓无脓时，应注意患部是否用碘酒涂搽，因用后皮肤起空壳，不能误认为内有脓液，应仔细

4．穿刺法　　深部疮疡，当脓已成而脓液不多，用按触法辨脓有困难时，可采用注射器穿刺抽脓方法。这种方法不仅可以用来辨别脓的有无，而且可以用来采集脓液标本。在操作时必须注意严格消毒，以及穿刺部位进针的深度等。　　（三）辨脓的部位深浅．　　辨脓的

（二）辨脓的操作方法　　1．按触法　　把两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指端稍用力反复按压，另一手指端即有一种波动的感觉，这种波动感称为应指；经多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。在检查时注意两手指端应放于相

（二）辨痒的病变过程　　1．肿疡作痒　　一般较为少见，如有头疽、疗疮初起，局部肿势平坦，根脚散漫，脓犹未化之时，可有作痒的感觉，这是毒势炽盛，病变有发展的趋势。特别是疫疔，只痒不痛，而病情更为严重。又如乳痈等，经治疗后局部根脚收束，肿痛已减

1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。　　2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。　　3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。　　4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚；肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势方张。　　5．肿块坚硬如

攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。　　5．化脓　　肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。　　6．瘀血　　初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。　　（二）辨疼痛的发作情况　　1．卒痛　　突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。　　

7．郁结　　肿势坚硬如石，或边缘有棱角，形如岩突，不红不热。　　8．瘀血　　肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。、　　（三）辨肿的部位和色泽　　由于发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况也有差异，如病发于手掌、足底等处，因病

一、辨肿　　肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成。临床上常根据肿势的缓急、形态、部位、色泽以及伴随症状，判断疾病的性质和轻重。　　（一）辨肿的外形　　1．局限性　　红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。　　2．弥漫性　　肿势

12．预后顺逆阳证易消，易溃，易敛，预后多顺（良好）：阴证难消，难溃，难敛，预后多逆（不良）。　　辨阴证阳证是以类比的方法将常见的一些症状，概括地分别归纳为阴阳两类，而且大多是以疮疡为代表。在辨证过程中，不要拘泥于一点，要进行全面分析。由于

第三节 辨阴证阳证　　阴阳是八纲辨证中的纲领，欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性，是阳证，还是阴证，治疗上也就不会发生原则性错误。《疡医大全》说：“凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃医道之纲领。阴阳无谬，治焉有善。医道虽繁，可以一

总之，脉诊是四诊中重要的诊断方法之一，但必须与望、闻、问三诊合参，才能全面了解病情，深入地分析疾病的病因，确定病证的性质，从而得出正确的诊断，指导具体的治疗。如遇到脉证不符的情况，有时要舍证从脉，有时要舍脉从证。疮疡后期已见腐脱新生，而脉结

7．大脉　　肿疡脉大，为邪盛正实；溃疡脉大，为邪盛病进，其毒难化。　　8．小脉　　肿疡脉见细小，为正不胜邪；溃疡脉细而小，多属气血两虚。　　以上所述为临床常见的八种脉象，可以单见，也可兼见。如浮数互见属表热证，沉迟互见属里寒证。浮、数、滑、

切诊包括切脉（脉诊）和触诊两大类。　　（一）脉诊　　外科疾病的发生与全身脏腑气血等有着密切的关系，它虽有局部症状可以进行辨证，但如不切脉，就无法详细辨识病情的变化，正如《疡医选粹》说：“痈疽固有形之病，目可得而识也。其真元之虚实，治法泻补，