2．辨证思维　　　　(1)辨表里：一般有表证者为风热犯咽，表证不明显者多为肺胃热炽。　　(2)辨虚实：起病急，病程短，热象明显，喉核红赤肿胀，甚则溃烂化脓者，属实热证；慢性起病，病程迁延不愈，乳蛾肥大不收，多属虚证，肺肾阴虚证者多乳蛾暗红，

诊疗思维　　病因病机分析　　　　l．病因 风热邪毒从口鼻而人，侵袭咽喉；或素体肺胃热炽，复感外邪，邪毒上攻咽喉；或邪热伤阴、素体阴虚，虚火上炎；或肺脾气虚，卫表不固，反复不愈。　　2．病位 主要在肺胃，可累及于肾。　　3．病理因素 热毒。　

辅助检查：肛门指诊是诊断锁肛痔的重要方法，可触及瘤体，为硬结性肿抑块或溃疡，底宽质坚、高低不平、推之不移，肠腔常有狭窄；指套上染有脓、血和黏液，并伴有特殊臭味。肛门镜检尤其乙状结肠镜检查对直肠癌的定性诊断有重要意义，不仅可看到直肠内病变的范

【病因病机]　　本病多因忧思抑郁，情志不畅，气滞血瘀，肝气犯脾，运化失常，湿热痰浊内生；或饮食不节，湿热内蕴，与气血结聚于肠道而发病。　　西医学认为，本病病因尚未完全清楚，多认为与饮食因素、遗值传因素、息肉、慢性炎症刺激等有关，不排除与精神

4．有高热、头痛、嗜睡、呕吐者，应密切观察病情，及时发现并发症，并给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者，局部可给予冷湿敷，并用纱布做成吊带，将肿胀的阴囊托起。

病机为邪毒蕴阻少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下腮部，故见发热、耳下腮部漫肿疼痛等症。　　1．邪犯少阳 腮腺炎时邪从口鼻而人，首犯肺卫，卫表失和，故见发热恶寒，头痛咽痛，继则侵犯足少阳胆经。足少阳胆经起于目外眦，上抵头角，下耳后，绕耳而行，腮

本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系，夹痰交结气道，导致肺失肃降，肺气上逆为其主要病因病机。百日咳病变脏腑以肺为主，初犯肺卫，继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱，重者可内陷心肝。　　小儿肺常不足，易感时邪，年龄愈小，肺愈娇弱，感邪

3．虫聚成瘕 蛔虫性喜团聚，若大量蛔虫壅积肠中，互相扭结，聚集成团，可致肠道阻塞，格塞不通，形成虫瘕。肠腑气机阻塞，不通则痛，故腹痛剧烈，腹部扪之有条索状物；胃失通降，腑气上逆，而见呕恶、大便不通。

蛔虫病的发生，主要是吞入了感染性蛔虫卵所致。其病位主要在脾胃、肠腑。小儿缺乏卫生常识，双手易接触不洁之物，又喜吮手指，以手抓取食物，或食用未洗净的生冷瓜果，或饮用不洁之水，以致食人虫卵，进入胃肠，形成蛔虫病。此外，饮食不节，过食生冷油腻，损

3. 避免长期站立远行、负重。　　4．注意保护患肢，避免外伤、感染、蚊虫叮咬，可防止发生溃疡。

长期患病，小腿下段皮肤出现营养障碍性改变，有干燥、脱屑、色素沉着、瘙痒等感觉，并发湿疹样皮炎。由于局部发痒、搔抓、碰撞、虫咬等皮肤破损和继发感染，可以引起经久不愈的慢性溃疡。曲张团块也易并发血栓性浅静脉炎，表浅团块蚀破皮肤可以破壁出血。　　

筋瘤是指以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。　　本病《外科正宗》说： “筋瘤者，坚而色紫，磊磊青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”多发于中老年人，长期从事站立工作者尤为多见。其寺点是：下肢筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成

4．肺气亏虚 小儿禀赋不足、素体虚弱者，或外感咳嗽经久不愈耗伤正气后，致使肺气亏虚，脾气虚弱，运化失司，气不布津，痰液内生，蕴于肺络，则致久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。　　5．肺阴亏虚 小儿肺脏嫩弱，若遇外感咳嗽，日久不愈，正虚邪恋，热伤肺

1．宜清淡、富有营养的饮食，多饮水，避免过食肥腻厚味而伤及脾胃及助火生热。　　2．临床治愈后，要鼓励患者坚持服用中药3-6个月，以清解余毒，防止复发。　　3．急性期要卧床休息，抬高患肢或用夹板固定，以减轻疼痛；慢性期要适当的运动，注意防止发

附骨疽是一毒邪深凝、附骨而生的化脓性疾病。　　本病根据发病的部位不同而有不同的名称，一般把生在大腿外侧的称附骨疽；生在大腿内侧称咬骨疽；生在手、足、小腿、胳膊等处，破溃后出腐骨较多的称多骨疽。本病虽病名不同，但因其病因、证治大致相仿，故合并

3．辨皮肤病的性质　　　　(1)急性皮肤病：大多起病急，皮损表现为红斑、丘疹、疱疹、脓疱、糜烂等，多由风、湿、热、虫、毒所致，多为实证。　　(2)慢性皮肤病：大多起病缓慢，皮损表现为鳞屑、皲裂、苔藓样变、色素沉着等，或伴有脱发、指（趾）甲改

皮肤病在治疗过程中，若能根据病因、病情，适当配合预防与调护，则可提高疗效、缩短病程、加速痊愈、减少复发。　　1．保持情志舒畅，忌抑郁、忿怒和烦恼。　　2．宜清淡饮食，多下蔬菜水果及性质温和的食物，不过食辛辣厚味、虾、蟹、牛奶、牛肉、鹅肉、羊

(2)继发性损害：由原发性损害演变而来或因机械性损伤而引起的皮损。　　①鳞屑：为表皮角质层的脱落物，大小、厚薄不一，有糠皮状，落叶状，鳞片状等。急性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多为血虚风燥；油腻性多为湿热内蕴。　　②糜烂：为局限性表

(1)原发性损害：指皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。　　①斑疹：为局限性皮肤颜色改变，一般不高出皮面，也不凹陷于皮肤。面积大而成片的称斑片。有红斑、紫斑、白斑、黑斑等。红斑：色鲜红，压之褪色，多为血热所致，如丹毒。紫斑：色紫

皮肤病的辨证同疮疡一样，包括全身症状辨证和局部症状辨证两个方面。全身症状的辨证和内科相同，故不再赘述。局部症状的辨证又分为自觉症状辨证与他觉症状辨证。其中他觉症状是认识皮肤病的主要依据，是皮肤病辨证的重点。　　1．自觉症状辨证　　　　(1)